网塞修补治疗成人腹股沟疝134例体会

网塞修补治疗成人腹股沟疝134例体会

张加明

张加明（江苏省泰兴市大生医院江苏泰兴225400）

【摘要】目的总结网塞修补治疗成人腹股沟疝的治疗效果。方法通过近4年对134例成人腹股沟疝采用Millikan网塞修补，对手术时间、术后疼痛、术后并发症、复发率等进行观察。结果全组采用Millikan网塞修补术后，无慢性疼痛，切口一期愈合，切口下血肿1例，睾丸鞘膜积液2例，随访1-48个月无疝复发。

【关键词】网塞修补成人腹股沟疝

【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）22-0286-02

我院自2009年至今，采用Millikan网塞修补治疗134例成人腹股沟疝，取得满意效果，现报告如下：

1临床资料

1.1一般情况

全组134例，男128例，女6例，年龄21岁至94岁，平均年龄59.4岁；单侧斜疝104例，单侧直疝20例，双侧腹股沟疝2例，嵌顿疝18例无肠坏死，合并前列腺肥大38例，合并心脑疾病15例，糖尿病3例，慢支肺气肿9例。

1.2修补材料

采用美国生产的BardPerfixPlug网塞，其特点是不可吸收，与组织相容性好，有较好抗感染能力，植入数分钟后与组织粘合固定，后大量成纤维细胞长入补片，形成坚实纤维壁，可承受较大压力而不变形。

1.3方法

麻醉：腰麻98例，硬麻28例，局麻+静脉复合麻醉8例。

手术：取耻骨结节向髂前上棘斜切口4-5公分，顺纤维方向向外环切开腹外斜肌腱膜，纵向钝性分离提睾肌至精索内筋膜，分离精索，于精索内侧找到疝囊，钝性分离至疝囊颈，疝囊进入阴囊者，于耻骨上横断，远端止血后扩置，近侧端缝扎关闭。嵌疝患者打开疝囊回纳肠管后连续缝合关闭疝囊。于疝囊颈部剪开周围腹横筋膜，回纳疝囊，钝性分离腹膜前间隙，直径5-6cm,置入网塞，打开外瓣，内瓣与周围腹横肌膜缝合固定3-4针，腹横肌膜薄弱则与联合肌腱、腹内斜肌缝合固定，游离精索从联合肌腱沿腹横筋膜前间隙分离至腹股沟韧带，上至内环，下至耻骨上缘下2cm,游离髂腹下神经，于精索神经后方置补片，补片与联合肌腱、耻骨结节筋膜、腹股沟韧带、腹内斜肌缝合固定一周，针距0.8cm。

2结果

手术时间最短45分钟，最长70分钟，平均57.3分钟。术后沙袋压迫2小时，6小时后进食和下床活动。全组病例未使用镇痛剂；心脑血管病人控制血压；心功能不全病例使用硝酸甘油或消心痛；糖尿病病例术后监测血糖。全组病例使用抗生素1-2天，全组病例术后无原发病加重，切口均一期愈合。术后一周下床活动自如，无牵扯痛。出现尿潴留6例，保留导尿24小时后拔除尿管排尿恢复从前；切口下血肿1例，经抽吸压迫后消失；2例睾丸鞘膜积液，2月后消失；经1-48个月随访无一例疝复发。

3讨论

腹股沟疝是外科常见病、多发病，虽不致严重危及生命，但常导致病人生理和心理上的缺陷，严重影响患者生活质量和工作能力。传统的有张力修补方法，常需在硬麻或腰麻下进行，麻醉要求高、手术创伤大、术后疼痛严重、卧床时间长，很多老年人合并有高血压、冠心病、心功能不全、慢支肺气肿、动脉硬化等基础疾病，手术的创伤和术后的剧痛易诱发心脑血管意外，加重原有疾病。许多老年人因担心手术不能耐受而放弃治疗。我国自1997年引进无张力修补以来，无张力疝修补术由于设计科学合理，符合人体腹股沟解剖和生理，直接修补了缺损的腹横筋膜，无张力、创伤小、疼痛轻、术后恢复快、复发率低，局麻下也可进行，克服了传统手术的缺陷，在各级医院得到广泛应用。

根据现代疝外科研究证实，腹横筋膜的薄弱或缺损是疝发生的基础，传统的修补方法是通过强行牵扯修补腹股沟管后壁，在分离和牵拉缝合过程中难免造成较大的组织损伤，缝合后形成较大的张力。老年患者常合并有慢性支气管炎、肺气肿、慢性便秘、前列腺肥大等引起腹压增大的因素，术后易引起疝复发。Killikan网塞修补技术，网塞外瓣打开置于腹膜前间隙，内瓣与周围筋膜缝合固定网塞，消除了腹横筋膜的缺损，网片置于精索后加强了腹股沟管后壁，网片与联合肌腱、耻骨筋膜、腹股沟韧带，腹内斜肌缝合固定一周，消除了耻骨上区单纯网塞留下的缺陷，使疝复发因素得到彻底消除。全组病例经1-48个月的随诊无一例复发，效果满意。

疝修补术后常见局部疼痛，常见原因有：（1）缝合张力。（2）髂腹下神经、髂腹股沟神经损伤。（3）睾丸缺血。传统修补方法，通过强行牵扯修补腹股沟管后壁，术后张力大，疼痛剧烈难以忍受，病人术后一周常不能直立行走，许多病人疼痛可持续1月以上。我们采用Killikan网塞无张力修补病人，因缝合无张力，术中游离神经将网片置于神经后方，避免日后形成的坚固纤维壁压迫和缝合固定网片时损伤。术中不切开提睾肌，沿纵轴钝性分离减少神经损伤和出血，网塞固定后修补提睾肌以防精索膨出扭曲引起精索睾丸缺血引起疼痛，全组病例术后无需镇痛，术后6小时即可下床活动，术后一周行走自如，可适当进行轻体力劳动，术后疼痛明显减轻。

Killikan网塞修补术克服传统修补手术的缺陷，对有合并症的患者术前准备、术后的护理仍十分重要。高血压、糖尿病病人术前术后控制血压130-140/85-90mmHg,血糖7.1mol/L左右，心功能不全术前术后使用利尿剂、硝酸甘油或消心痛、极化液，减轻心脏负荷，增加心肌供血和能量储备，以保证手术的顺利进行和术后的康复。全组术后出现尿潴留6例，24小时后拔除尿管排尿恢复从前；发生切口下血肿1例，与术后切口未能有效压迫有关，经抽吸压迫后消失；术后出现睾丸鞘膜积液2例，疝囊进入阴囊的患者，术中于阴囊底置皮片至疝囊远端可避免发生，经随访2月后消失；全组病例未见原发病加重。

总之，充填无张力疝修补在术后疼痛、术后并发症、术后恢复、术后复发等方面有着显著的优势。随着人民生活水平的不断提高，价廉高品质产品的不断问世，无张力充填式腹股沟疝修补将成为腹股沟疝修补的必然发展趋势。

参考文献

[1]马颂章，李燕青.疝环充填式无张力疝修补术.临床外科杂志，1998,6（4）：234.

[2]肖玉根，张晓华，杨清水.疝环充填式无张力疝修补术在老年双侧腹股沟疝中的应用.临床外科杂志，2002,7（4）：216.

[3]赵渝，王刚.腹股沟疝术后疼痛的原因及治疗.中国实用外科杂志，2006,26（11）：825-826.

[4]陈仪，杨斌.腹股沟无张力修补技术要点.中国实用外科杂志，2012,32（6）：433-434.