成人股骨头坏死的X线与CT诊断及临床分析王晖

成人股骨头坏死的X线与CT诊断及临床分析王晖

王晖

天津市第一中心医院放射科天津300192

摘要:目的：探讨股骨头坏死通过X线与CT诊断的效果。方法：研究对象为我院2014年8月至2015年12月期间接收的80例股骨头坏死患者，分别通过X线和CT诊断，分析两种诊断方式效果差异。结果：在股骨头坏死检出率上，CT技术为71.25%，X线技术为42.5%，两种诊断方式差异显著，p<0.05；在股骨头坏死分期上，两种诊断方式差异显著，p<0.05。结论：股骨头坏死通过CT诊断可有效的提升诊出率，同时确定股骨头坏死程度。

关键词:股骨头坏死；X线；CT；诊断效果

股骨头坏死在骨科较为常见，一般可以细化称为股骨头缺血性坏死，发病原因主要集中在创伤、药物与骨质疏松等问题，病情发展会引发髋关节功能下降或者完全缺失，对患者的正常工作与生活造成严重影响。其中外伤所致的股骨头坏死是由于股骨头缺乏原本完整的供血血管，在受损后产生断裂与挤压，进而导致疾病发生[1]。病理变化主要是从早期的股骨头缺血而后引发骨髓细胞与坏死，而后产生相关功能障碍。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院2014年8月至2015年12月期间接收的80例股骨头坏死患者，男59例，女21例；年龄范围为27岁至74岁，平均年龄为（46.9±4.2）岁；病程范围为3个月至21个月，平均时长为（7.4±2.2）个月；疾病原因中，外伤所致45例，酗酒所致15例，激素长期使用所致13例，不确定原因者7例；患病情况中，单侧者24例，双侧56例；患者表现为不同程度的髋部区域疼痛与关节活动功能障碍等。

1.2临床症状

1）髋部疼痛、压痛，表现为大腿内侧间歇或持续性疼痛，有时放射到膝部。2）活动受限主要表现为下蹲困难，外展外旋受限。3）跛行早期为间歇性，晚期因股骨头塌陷，髋关节脱位呈持续性跛行。

1.3方法

所有患者分别通过X线和CT诊断，其中X线进行髋关节双侧正位摄片，而后在进行股骨头双侧CT扫描检查，针对股骨头进行常规的CT平扫，球管电压标准为120kV，电流标准为280mAs，层厚为1mm，螺距标准为0.625mm，矩阵为512×512，图像的重建层厚为5mm，间距为1mm。让患者保持仰卧位，从头进后从髋臼上缘到股骨颈的下缘做连贯性的轴位全面扫描，对骨窗与软组织窗进行重建，在采集完图像信息后运用后期处理分析相关数据，进行多平面的重建来对病灶位置、数量及具体情况做细致的了解。

1.4评估观察

评估观察两组患者股骨头坏死检出率和股骨头坏死不同分期的检出情况。

1.5统计学分析

将两种诊断手段的检出情况数据通过spss17.0统计学软件处理，计数资料运用卡方检验，同时以p<0.05作为组间数据具备统计学意义的评判标准。

2.结果

从股骨头坏死检出率方面对比，CT技术共检出57例，符合率为71.25%；X线检出数量为34例，符合率为42.5%。可见两种诊断方式差异显著，p<0.05。

从不同诊断方式在股骨头坏死分期上对比，如下表所示，CT诊断具有明显的优势，p<0.05。

3.讨论

股骨头坏死在病理上具有规律性的变化趋势，Ⅰ期患者主要为造血功能所需的红骨髓缺失，细胞质产生窦状小管，细胞间质产生异常水肿，骨髓中的脂肪细胞产生空泡变性或者坏死；Ⅱ期患者主要表现为骨髓异常水肿，骨质细胞产生变性坏死与骨陷窝的空虚变化，其病理学的主要特征主要集中在骨髓与骨组织坏死，同时无法有效修复；Ⅲ期主要表现为骨髓与骨组织坏死，其周边产生不同程度的修复变化，病灶区域产生不规则形的细胞变性与坏死，细胞核的碎裂与变性，相关组织的周边产生新生肉芽，产生新生骨与纤维组织的增生；Ⅳ期主要表现形成新月体，主要是由于纤维组织增生导致修复抑制，坏死的骨组织产生塌陷与软骨下的骨折[2]；Ⅴ期患者主要表现出骨质修复之后产生增生与硬化，股骨头的形态产生变化，边缘出现塌陷，关节间隙产生显著窄化，关节产生退行性的病变。

1）长期大量饮酒引起血脂升高，血液粘稠度增加，血流速度变缓，同时血脂升高，有些成分还能刺激血管，使血管发炎，导致一些细小血管闭塞，使股骨头血供不良，此外，长期饮酒可引起骨质疏松，骨头强度下降，导致和加重股骨头塌陷坏死。2）股骨头主要血供来自股深动脉旋支，特别是上外旋血管为股骨头重要血供，因为外伤影响了股骨头的血供，股骨头缺血坏死就有可能发生。3）可使脂肪组织大量增生，成人期造血功能在脂肪骨髓组织内正常状态下不足，髓腔内大量增加的脂肪组织导致髓腔内剩余组织的减少，以至血细胞减少，血流不畅，另外终末小血管内的微小脂肪栓子也是造成缺血坏死的因素。

股骨头缺血坏死X线和CT表现有股骨头（股骨头骨骺）硬化、囊样透光区和变扁，关节面不整、髋臼变浅、畸形、关节间隙早期增宽、中晚期变窄、晚期甚至出现半脱位等。本病主要需与以下疾病鉴别：①髋关节结核，为结核感染所致，主要表现为关节面模糊、破坏、关节间隙变窄，股骨头和髋臼部分骨质疏松等，骨型关节结核早期可见骨质破坏，CT扫描结合临床有利于鉴别；②化脓性关节：多有全身症状，早期关节囊肿胀，关节间隙增宽或正常，几日或几周后的关节间隙变窄等[3]；③创伤性关节：股骨头骨骺缺血坏死晚期X线可表现为创伤性关节炎，但创伤性关节炎不一定都有股骨头缺血坏死，结合损伤情况及CT扫描进行鉴别。

X线平片与CT平扫的影像学表现:本组X线片上骨小梁模糊和轻度骨质疏松很难观察到,故以股骨头斑片状高密度硬化为本病最重要的早期征象,出现于股骨头承重区,边缘不清,其内骨小梁增粗、模糊;CT表现为星芒结构增粗以致消失,此为ANFH最早出现的改变,以后由于进行性破骨活动和骨质吸收增加而出现局限性透亮影,进而广泛的骨吸收导致支持结构减少引起关节面塌陷而进入中晚期。

X线诊断具有相对低的敏感性，特异性较为缺乏，例如轻度的骨质疏松等情况则无法有效观察，而CT诊断技术可以有效的通过轴位横断的薄层扫描来发现病灶情况，具有较高的分辨率，对于疾病早期情况做有效的观察，由此可以提升疾病检出率，抓住疾病的治疗时机。

参考文献：

[1]徐焱,常惠贤,刘金来,等.X线平片、CT、MRI在股骨头缺血性坏死诊断中的对比分析[J].中国现代药物应用,2016,2(17):41-42.

[2]臧任丽,马为民.成人股骨头缺血坏死的螺旋CT诊断[J].滨州医学院学报,2015,31(1):66-67.

[3]张雪哲.骨坏死的影像学表现[J].中华放射学杂志,2014,38(8):882-883.