腹腔镜下病灶切除结合宫腔置曼月乐治疗子宫腺肌病的临床疗效分析

腹腔镜下病灶切除结合宫腔置曼月乐治疗子宫腺肌病的临床疗效分析

彭广均

彭广均（辽宁省锦州市义县人民医院121100）

【摘要】目的探讨腹腔镜下病灶切除结合宫腔置曼月乐治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法回顾性分析本院收治子宫腺肌瘤患者40例，接受腹腔镜子宫腺肌瘤切除术宫腔置曼月乐患者22例（观察组），接受腹腔镜子宫腺肌瘤切除术结合口服妈富隆患者18例（对照组）。结果观察组术后痛经程度缓解及月经量减少与对照组有显著差异(P<0.05)。结论保留子宫的子宫腺肌瘤腹腔镜切除术后宫腔置曼月乐的治疗方法，既缓解了症状，又保留了子宫及生育功能。对于年轻、未生育或要求保留子宫者值得应用。

【关键词】子宫腺肌瘤腹腔镜切除术曼月乐

子宫腺肌病好发于30～50岁的妇女，是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层而引起的子宫肌层增生性病变，发病率8.8％-31％，以月经量过多、不孕和痛经为主要症状[1]。本传统的治疗方法为子宫全切除术，但目前患者对保留器官完整及生育功能期望与日俱增，保留性手术结合药物治疗是目前研究的热点。我们对22例子宫腺肌瘤患者行腹腔镜病灶切除术联合曼月乐（左炔诺孕酮释放系统）治疗，防止此病复发收到满意效果，现报道如下。

1临床资料与方法

1.1临床资料2008年12月至2011年12月我院诊治疗的40例子宫腺肌瘤病患者。患者年龄23至45岁（平均年龄34.7±3.4岁），均要求保留子宫。所有患者均符合以下诊断：(1)临床症状：有渐进性痛经和(或)月经过多，子宫如孕2个月大；(2)临床检查：经MRI、彩超及CA125检查，基本明确子宫腺肌瘤。34例有痛经加重史，20例有月经过多史，其中19例有不同程度的贫血，平均血红蛋白(86.52±14.25g/L)。治疗方案有两种：(1)腹腔镜下子宫腺肌瘤病灶挖除术，术后宫腔内放置(曼月乐)左炔诺孕酮释放系统统；(2)腹腔镜下子宫腺肌瘤病灶挖除术结合口服妈富隆半年。接受第一种治疗方案22例（观察组），接受第二种治疗方案18例（对照组）。术前行宫腔镜检查及诊刮，排除内膜癌及宫内占位病变。

1.2治疗方法所有患者均在月经干净7-10天内接受保守性手术。采用气管插管全身麻醉，OLYMPUS腹腔镜手术系统下切除腺肌瘤，镜下判断病灶切净的标准为子宫体积基本正常，创面组织弹性较好，肉眼未见明显病灶。所有标本均送病理检查。观察组术后当天宫腔内放置曼月乐。对照组1周内开始妈富隆1片，1次/d，连用6个月。

1.3观察指标术前及术后2、6、12个月由我科专人负责复查并记录：

1.3.1痛经评分：根据国际通用的慢性疼痛分级问卷法(chronicpairIgradequestionnaire)计算疼痛程度(0～100分)、活动能力(0—6点)，按以下标准分级：(1)0级：疼痛程度0分，活动能力丧失0点；(2)l级：疼痛程度<50分，活动能力丧失<3点；(3)2级：疼痛程度i>50分，活动能力丧火<3点；(4)3级：任一点疼痛程度，活动能力丧失为3、4点；(5)4级：任一点疼痛程度，活动能力丧失为5、6点；痛经分级越高，痛经程度越重。

1.3.2痛经疗效判断标准：(1)完全缓解：治疗后无痛经症状；(2)明显缓解：治疗后疼痛评级降低在2个级别或2个级别以上，但痛经未完全消失；(3)部分缓解：治疗疼痛评级降低在2个级别以内；(4)无效：治疗后痛经症状无改善，疼痛评级无降低。

1.3.3月经量的判断记录经期、月经周期、经量情况，其中以同种卫生巾用量来比较月经量变化，患者术前月经量以100％单位计算，治疗后月经量以减少为术前经量的百分数计算。

1.4统计学处理采用SPSS16.0统计软件，计量资料以x-±s表示，采用T检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1痛经缓解程度两组治疗前与治疗后痛经程度的比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组治疗后痛经程度的比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2月经情况观察组月经量、月经周期及经期手较术前缩短，二者比较有统计学意义(P<0.05)。见表1；对照组月经量较术前明显减少(P<0.05)，但月经周期及经期手较术前比较无统计学意义(P＞0.05),见表1。

表1观察组与对照组治疗前后痛经程度、月经情况比较(x-±s)

3讨论

子宫腺肌病是妇科常见病之一，好发于育龄妇女以30-50岁产妇，引起子宫腺肌病的不良因素有很多包括多次剖宫术分娩和炎症等。以往的子宫腺肌病主要治疗方法为子宫全切除术。近年来随着对子宫腺肌病的深入研究其治疗方法增加了药物治疗、微创手术治疗及介入治疗[2-4]。目前采用曼月乐局部治疗方法得到了临床的推广和应用。随着腹腔镜在妇科领域的广泛应用，解除了年轻和（或）要求保留生育功能患者的担忧，从而避免开腹手术及药物治疗的弊端，微创治疗成为热点。

曼月乐是每日释放激素较低的避孕药具，局部的左炔诺孕酮对子宫内膜是可逆性的，对生殖健康不会造成不良影响[5]。腹腔镜下子宫腺肌瘤切除术有很多优点[6-7]，已被众多学者认可。本院为22例患者进行子宫腺肌病行腹腔镜子宫腺肌瘤病灶切除术，术后宫腔内放置曼月乐。取得满意效果，无一例中转开腹，无一例副损伤。曼月乐放入宫腔后痛经程度明显减及轻月经量减少其机制为：①左炔诺孕酮可以在月经前半期发挥拮抗雌激素的作用，降低内膜对雌激素的反应并通过对在位内膜的源头干预，间接抑制异位内膜的生长，缩小内膜异位症的病灶，从而缓解痛经。②宫腔局部的左炔诺孕酮使子宫内膜血管发生退行性变化，以及子宫内膜萎缩变薄，螺旋小动脉被抑制及毛细血管血栓形成，利用超声多普勒检测放置曼月乐前后子宫血流动力学的研究结果表明内膜下螺旋动脉的血流明显减少，最终导致经量减少[5]。观察组中术后宫腔内放置左炔诺孕酮初期，出现阴道淋漓出血患者4例，其分析阴道出血的原因主要由于环支架及孕激素对子宫内膜刺激所引起的无菌性炎症，致使血管脆性增加，导致子宫内膜局部雌孕激素分泌失衡而引起阴道点滴出血。

综上所述，采用在腹腔镜子下宫腺肌瘤病灶局部切除治疗子宫腺肌病疗效确切，对切除不完全的腺体和间质，术后可用药物歼灭残余病灶延迟子宫内膜异位症复发，减轻患者痛苦，可满足患者保留子宫生育的愿望，提高患者生活质量。此方法是治疗子宫腺肌瘤病最安全有效的微创的方法。

参考文献

[1]乐杰，主编．妇产科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2008：331-332．

[2]梅海炳，汪期明，何忠威,等.子宫动脉栓塞术在子宫腺肌病治疗中的应用.现代实用医学，2009,21(5):445-446.

[3]冷金花，郎景和．子宫腺肌病的手术治疗[J]．实用妇产科杂，2006，22(1)：10-12．

[4]刘萍，陈春林．子宫腺肌病的血管性介入治疗[J]．实用妇产科杂，2006，22(1)：12-14．

[5]戴洁,耿菊慧.曼月乐对子宫腺肌病的治疗,中国妇幼保健，2007,22(19):2740-2741.

[6]刘海燕，陶李苏，王家秀.腹腔镜子宫腺肌瘤病灶切除术治疗子宫腺肌病的临床分析,腹腔镜外科杂志,2010,15（9）:712-714.

[7]何文容，易村犍，凌晟荣.改良腹腔镜辅助子宫腺肌瘤剔除术，郧阳医学院学报，2010，29(1)：64-65.