12导联动态心电图诊断病态窦房节综合征的临床意义

12导联动态心电图诊断病态窦房节综合征的临床意义

刘海燕

刘海燕

(广西北海市人民医院心电图室536000)

【摘要】目的探讨12导联动态心电图诊断病态窦房节综合征的临床意义。方法总结38例使用12导联动态心电图诊断的病态窦房节综合征患者的临床资料，统计出现快慢综合征时间发作时主要心电图表现。结果出现快慢综合征时间主要集中在3:00～5:00（31例）及22:00～24:00（19例），而在8:00～10:00及11:00～13:00时间段未发现快慢综合征，而在8:00～10:00及11:00～13:00时间段未发现快慢综合征，发作时主要表现为房颤者33例，房扑者3例，房性心动过速者1例，交界性心动过速者1例。结论12导联动态心电图能快速有效的诊断病态窦房节综合征，并区别患者临床表现与心动速度的关系，是一种无创、安全、高效的诊断方法。

【关键词】12导联动态心电图病态窦房节综合征

【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）13-0170-01

病态窦房节综合征临床表现上主要与心动过缓有关，如心、脑等脏器供血不足而出现的发作性晕眩、黑蒙、乏力等，严重者可发生晕厥，如有心动过速发作，则可出现心悸、心绞痛等症状，严重者可引起阿-斯综合征发作甚至猝死,以往研究提示动态心电图可以实时观察患者心电图改变，对于确定窦房结受损的程度及部位有很重要的诊断价值，同时还能有效排除患者存在的心房内传导障碍[1]。本研究主要探讨12导联心电图在诊断病态窦房节综合征方面的价值，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年1月至2012年12月我院住院治疗的病态窦房节综合征患者38例，所有患者均经临床表现和12导联动态心电图确诊，其中男21例，女17例，年龄21～81岁，平均（44.3±2.9）岁，合并高血压者11例，冠心病者30例，心肌病者2例，慢阻肺者21例。

1.2仪器与方法所有患者逆行12导联动态心电图检查前均停用抗心律失常药物治疗3天，使用12导联同步动态心电分析系统进行检查，其中肢体导联及加压肢体导联通过电极片粘贴于患者胸前体表相应位置，四肢如双上肢的导联者粘贴于左右胸骨柄第二肋间锁骨中线处，双下肢导联则粘贴于双侧肋缘下1cm的锁骨中线处，在正常活动状态下联系记录患者24h内心电活动，专业心电图医师进行分布报告，统计出现快慢综合征时间发作时主要心电图表现。

2结果

出现快慢综合征时间主要集中在3:00～5:00(31例)及22:00～24:00(19例)，而在8:00～10:00及11:00～13:00时间段未发现快慢综合征，而在8:00～10:00及11:00～13:00时间段未发现快慢综合征，发作时主要表现为房颤者33例，房扑者3例，房性心动过速者1例，交界性心动过速者1例。

3讨论

病态窦房节综合征主要是因为窦房结的病变而引起的心肌自律性的减退，临床上可出现多种心律失常，在同一时间内患者可以同时合并有心房自律性的异常及房室传导阻滞去[2],其病因主要包括：心肌的淀粉样变性、纤维化和脂肪浸润以及冠状动脉的粥样硬化和退行性变，加上患者合并有甲状腺功能低下以及出现布氏杆或者伤寒杆菌感染时均可对患者的窦房结造成一定的影响，导致窦房结与心房心肌之间的联系中断，而出现心肌自律性的异常，其中窦房结动脉的供血不足是主要始动因素，加上患病时其迷走神经的张力增高即使用致心理失常药物等则患者将出现快慢综合征的表现[3]。

动态心电图能够明确病态窦房节综合征患者临床表现与心动速度的关系，更好的针对患者的心动过缓及心动过速的临床综合征即快-慢综合征进行处理[4],本组更多的认为患者出现病窦综合征的临床表现欲窦性心动过缓有关，且多于夜间熟睡后出现，所以患者一般临床表现较为隐匿，仅个别患者在白天活动状态下出现头晕、心悸，甚至出现摔倒[5]。通过使用12导联心电图在窦性心律时可以表现为持续而严重的窦性心动过缓，且合并有窦房传导的阻滞甚至出现短暂的窦性停博，心率最慢时将少于35次/分，或者出现显著的持久性的窦性心动过缓，心率一般在50次/分以内，而通过阿托品静脉注射等不易纠正，在心动过缓的同时出现窦性停搏及窦房传导的阻滞，甚至伴有逸搏和逸搏心律等的出现，但心脏起搏出现异位心律时多大表现为心房颤动少数表现为心房扑动，而对于未处理的患者，则可能出现心动过速，且多数的未经处理的快速心律失常为暂时性的，其心室率大多正常，且在快速心律失常终止后将出现长的P-P间歇，另一种表现则为快-慢综合征，心律快时可为心房颤动、心房扑动或室上性心动过速，而平时为窦性心动过缓，常因过缓而出现一过性的头晕或晕厥[6]。而对于病变同时累及房室交界区者则可能出现窦性静止，而较少出现交界性逸搏或同时存在有房室结区的传导障碍，此时则可诊断为双结病变。通过本组研究我们认为：12导联动态心电图能快速有效的诊断病态窦房节综合征，并区别患者临床表现与心动速度的关系，是一种无创、安全、高效的诊断方法。

参考文献

[1]常锦梅,叶生明,王娇.动态心电图在病窦综合征诊断中的应用研究.吉林医学,2010,31(13):1855-1856.

[2]王艳彩.动态心电图对于诊断病窦综合征的临床意义.中国社区医师(医学专业),2012,14(3):240.

[3]崔丽峰.病窦综合症患者动态心电图指标与脑电图改变的关系.牡丹江医学院学报,2008,29(6):30-32.

[4]孙剑萍.动态心电图诊断病态窦房结综合征的心电生理分析.基层医学论坛,2006,10(13):616-617.

[5]郭长磊,张少利.动态心电图对病态窦房结综合征的诊断价值.中国实验诊断学,2012,16(8):1475-1476.

[6]党立群.12导联动态心电图对病窦综合征的临床诊断价值探讨.中国现代医生,2011,49(6):31-32.