浅析翼状胬肉术后并发症的预防及治疗

浅析翼状胬肉术后并发症的预防及治疗

张涛姜娅娟陈瑶

（中卫市沙坡头区人民医院眼科宁夏中卫755000）

【摘要】目的:观察翼状胬肉切除联合角巩膜缘干细胞移植术术后并发症的预防及治疗效果,提高治疗水平。方法:通过对我院翼状胬肉病人均行翼状胬肉切除联合角巩膜缘干细胞移植术的随访观察和分析，探讨该手术后并发症的有效的治疗方法及预防措施。结果:在本组700例翼状胬肉患者手术后，有37例患者术后发生并发症，包括16例患者复发，10例患者出现角膜溃疡，1例患者出现急性闭角型青光眼急性发作，1例结膜瓣坏死脱落，6例炎性肉芽肿，1例巩膜溶解，2例结膜囊肿，无非共同性外斜视发生。对以上出现并发症的患者，积极给予YAG532激光、药物或手术治疗后都能够治愈。随着术中操作的规范，术者手术技巧的提高，术后合理用药，术后护理的加强，术后并发症的发生逐渐减少。结论:翼状胬肉术后并发症较多,但可通过对患者术前仔细检查，术中规范操作，提高手术技巧，术后合理用药，加强术后护理，做到早发现早治疗，有效预防和减少并发症的发生，多数患者通过药物治疗能够治愈。

【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）31-0028-02

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我科自2010年1月至2017年5月的翼状胬肉患者，共计700例，均行翼状胬肉切除联合角巩膜缘干细胞移植术。

1.2方法

均行翼状胬肉切除联合角巩膜缘干细胞移植术。所有患者术中给予巩膜烧灼止血，术后典必殊滴眼液、金因舒滴眼液点眼治疗,均4次/天,1次1滴。术后1周复查拆线。随访1年，总结术后并发症的预防及治疗方法。

1.3术后并发症的预防与治疗方法

（1）术后复发：残留胬肉组织是引起复发的原因之一，术后术眼药物治疗及术眼护理不正确也可能是复发的原因。因此，提高手术医师手术技巧，将胬肉组织完全切除，术中应用丝裂霉素C,加强术后术眼药物治疗、术眼护理，加强患者对病情理解、术后注意事项、卫生教育等的提高，以减少翼状胬肉术后复发。对于早期复发患者，我科应用YAG532激光治疗，能有效阻止翼状胬肉生长。（2）角膜感染：这是最严重的术后并发症。可能原因有术中切除角膜过深、面积较大，术后长期应用典必殊滴眼液，患者自身免疫功能减弱或免疫缺陷，如年老体弱、营养缺乏、糖尿病、结核病患者等因素[1]。应对患者进行详细的术前检查和术前准备，必要时术前进行结膜囊细菌培养。对有慢性泪囊炎或有结膜炎的患者，应进行彻底治疗后再施行翼状胬肉手术。术中严格无菌操作，术后保持术眼清洁并滴用抗生素滴眼液，佩戴角膜绷带镜以减轻术后角膜不适反应，缩短角膜上皮恢复时间。一旦发生细菌性角膜炎，应立即停用糖皮质激素滴眼液，根据角膜感染形态判断是细菌感染还是真菌感染，给予抗生素或抗真菌滴眼液抗感染治疗，局部滴促进角膜上皮修复类滴眼液，复方托吡卡胺滴眼液扩瞳治疗，佩戴角膜绷带镜，碘灼等治疗方法。若角膜溃疡较大且较深，可行羊膜或结膜瓣遮盖。（3）青光眼：多见于术后长时间应用糖皮质激素类滴眼液引起激素性青光眼[2]，或患者本身具有青光眼特征性解剖结构，处于临床前期，手术后诱发青光眼急性发作，应停用糖皮质激素滴眼液，给予降眼压药物治疗，药物控制不佳者给予抗青光眼手术治疗。（4）移植结膜瓣脱落：见于患者术后揉眼、切口感染、结膜瓣正反面搞错、结膜瓣过小、巩膜表面过度灼伤等原因导致结膜瓣坏死脱落。通过术中注意正确移植结膜瓣，提高缝合技巧、告知术后注意事项、加强卫生教育，正确应用滴眼液避免感染等措施预防该并发症的发生。（5）干眼症：可能与术中切除鼻侧球结膜范围较大、结膜瓣太大、位置太靠结膜穹隆及太深，导致术后泪液分泌实验长度减少、泪膜破裂时间缩短而发生干眼症[3]。因此，术中尽量少切除结膜上皮，结膜瓣尽量小且薄，但应将结膜下胬肉组织切除干净。术后给予人工泪液滴眼治疗，干眼症症状逐渐缓解。（6）炎性肉芽肿：多由细菌、真菌等感染以及手术中创面残留异物，如：手术缝线、棉花丝、滑石粉等因素所致。治疗以术中避免异物残留及术后预防感染为主，因此，在手术时，彻底清洗手套上的滑石粉，术中用生理盐水彻底冲洗创面，避免异物残留，术后正确使用抗生素眼液点眼，预防感染。对于已发生炎性肉芽肿者，经抗生素、糖皮质激素眼液点眼治疗无效者，可行肉芽肿切除术。（7）巩膜溶解：严重时可导致巩膜穿孔，可能为术中过分烧灼巩膜面及术后长时间使用糖皮质激素滴眼液等因素所致。所以术后要定期复查及随诊，做到早发现早治疗。一旦发生巩膜溶解，应立即停用糖皮质激素滴眼液，加强营养类药物，多数患者通过药物治疗能够治愈。若巩膜溶解范围较大或较深时，可在健眼取球结膜移植片或羊膜覆盖巩膜溶解区。（8）植入性结膜囊肿：见于术中将上皮细胞残留于结膜下，上皮细胞增生形成囊肿。多采用结膜囊肿切除以彻底治疗，避免复发。（9）非共同性外斜视：为术中损伤内直肌所致。如术中发现伤及内直肌应及时复位缝合内直肌。

2.结果

本组700例翼状胬肉患者手术后，有37例患者术后发生并发症，包括16例患者复发，10例患者出现角膜溃疡，1例患者出现急性闭角型青光眼急性发作，1例结膜瓣坏死脱落，6例炎性肉芽肿，1例巩膜溶解，2例结膜囊肿，无非共同性外斜视发生。对以上出现并发症的患者，积极给予YAG532激光、药物或手术治疗后都能够治愈。随着术中操作的规范，术者手术技巧的提高，术后合理用药，术后护理的加强，术后并发症的发生逐渐减少。

3.讨论

翼状胬肉是眼科的常见病，多见于户外工作的人群，如农民、渔民，具体病因不明，可能与紫外线照射、烟尘等有一定的关系。宁夏中卫靠近沙漠，属半干旱气候，具有典型的大陆性季风气候和沙漠气候的特点，该地区翼状胬肉发病率较高，术后并发症以复发为主。通过翼状胬肉切除联合角巩膜缘干细胞移植术，对患者术前仔细检查，术中规范操作，提高手术技巧，术后合理用药，加强术后护理，做到早发现早治疗，积极给予YAG532激光、药物或手术治疗后都能够治愈，有效预防和减少并发症的发生，术后并发症的发生逐渐减少。

【参考文献】

[1]戴馨，任杰，田永丽.翼状胬肉术后致角膜溃疡1例[J].菏泽医学专科学校学报,1997(3):41.

[2]葛坚.眼科学[M].5版.北京：高等教育出版社,2004:133.

[3]魏勇，陈连萍，张戈非，黄建纲.翼状胬肉自体结膜移植术后干眼症的原因[J].中国实用眼科杂志,2002.20(6):456-457.