小儿百日咳的护理与预防

小儿百日咳的护理与预防

赵艳艳

赵艳艳(大庆油田总医院集团南区医院163414）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）36-0274-02

【摘要】目的讨论小儿百日咳的护理与预防。方法配合治疗进行护理。结论病程中应密切观察病情变化，患儿出现持续高热、气促、肺部湿啰音而阵发性痉咳停止，为并发肺炎的表现。出现意识障碍、反复惊厥、瞳孔和呼吸的改变，为并发百日咳脑病的表现，如不及时处理可危及生命。对有并发症者应给予相应的治疗及护理。

【关键词】百日咳护理预防

百日咳(whoopingcoughpertussis)是由百日咳嗜血杆菌引起的急性呼吸道传染病，以阵发性痉挛性咳嗽及阵咳终未出现鸡鸣样吼声为特征。外周血象中淋巴细胞明显增多。重症或体弱者可并发肺炎、脑病等严重合并症。因咳嗽症状可持续2-3月之久，故名“百日咳”。婴幼儿多发，幼婴儿可因痉挛性咳嗽窒息死亡。

病原学与发病机制

百日咳杆菌属博代菌属，革兰阴性染色，为两端着色较深的短杆菌，需氧，无鞭毛及芽胞，需要含有血液的培养基才能生长。该菌根据菌落形态、毒力、抗原性强弱及侵袭力不同分为四相：I相，菌落光滑，能溶血，有荚膜，毒力强，抗原性也强；Ⅳ相，菌落大而粗，没有荚膜，毒力和抗原性消失，没有致病力；Ⅱ、Ⅲ相为过渡型。本菌对外界抵抗力弱，离开人体后不易生存，56℃30分钟或干燥数小时、日光曝晒1小时即死亡，对一般消毒剂敏感。

百日咳杆菌毒素具有复杂的抗原物质：①凝集抗原；②百日咳杆菌粘附素；③丝状血凝素；④其他毒性物质(如气管细胞毒素、表皮坏死因子等)。百日咳杆菌侵入易感者呼吸道后，藉其分泌的粘附素、丝状血凝素等使细菌粘附于呼吸道上皮细胞纤毛上，繁殖并产生毒素，外毒素、气管细胞毒素、表皮坏死因子等使呼吸道上皮细胞纤毛麻痹和细胞坏死，呼吸道产生粘稠的分泌物并排出受阻，潴留的分泌物不断刺激呼吸道神经末梢，通过咳嗽中枢引起痉咳；痉咳时患儿处于呼气状态，同时声门痉挛，痉咳停止时吸入大量气体快速通过痉挛的声门发出高调鸡鸣样吼声；长期痉咳使咳嗽中枢形成“优势兴奋灶”，致使患儿在受到其他刺激时，如咽部检查、进食等均可引起痉咳，甚至病愈后一段时间亦可因上感而诱发痉咳。淋巴细胞促进因子将淋巴组织中的淋巴细胞动员到周围血液中，因而白细胞和淋巴细胞分类增高。

流行病学

病人为传染源，传染期多在发病的1-3周，尤以第一周传染性最强。通过飞沫传播，传播范围在患者周围2.5米之内，所以，只有在与患者密切接触时才会受染。人群普遍易感，婴幼儿易感性最高。由于母体缺乏足够的抗体传递给胎儿，所以6个月以下的婴儿发病率较高。冬秋季多见，但目前有夏春高发的现象。在应用疫苗后发病年龄有两极变化，周岁以内和成人患者增多。病后不能获得持久免疫，目前不少儿童时期的百日咳患者发生第二次感染，但症状较轻。

临床表现

潜伏期平均约7-10天。典型临床经过分三期，每期历时3周左右：

1.前驱期(卡它期)从起病至阵发性痉咳的出现，约7-10天。患儿出现咳嗽、流涕、打喷嚏、低热、乏力等上呼吸道感染症状，2-3天后热退，但咳嗽日益加重，尤以夜间为甚。

2.痉咳期病人出现典型痉咳状态为进入本期的标志，病期2-4周或更长。痉咳表现为突发几十声急促的咳嗽(处于连续地呼气状态)，咳至终末方伴一口深长吸气及高音调鸡鸣样吼声，痉咳时患儿两眼圆睁、面红耳赤、口唇发绀、舌伸齿外、颈静脉怒张、弯腰曲背、缩成一团、痛苦万状。痉咳随粘液痰咳出或胃内容物呕出而告终。如此反复发作每曰数次至数十次，日轻夜重。痉咳常因冷空气刺激、进食、烟熏或情绪波动而诱发。痉咳频繁者由于胸腔内压力增高，上腔静脉回流受阻，出现颜面浮肿、球结膜下出血(或鼻衄)、面部瘀点或眼睑周围皮下出血等百日咳面容。甚至发生颅内出血。痉咳时舌向外伸与下切齿反复摩擦导致舌系带溃疡。无炎症并发症时体温始终正常，没有并发肺炎者肺部体征阴性。

恢复期3个月以内的婴儿常无典型的痉咳，而表现为阵发性的呼吸暂停、发绀、窒息，如不及时抢救可致死。

3.恢复期痉咳逐渐减轻至停止、咳嗽消失，此期约2-3周。有并发症者迁延数周。

少数患儿可因继发其他细菌感染并发支气管肺炎，出现高热、呼吸困难、两肺中细湿啰音。粘稠的呼吸道分泌物可引起肺不张、肺气肿、皮下或纵隔气肿。亦可因严重痉咳，脑组织缺血、缺氧、出血或颅内高压而并发百日咳脑病，表现为反复抽搐、意识障碍或昏迷、脑膜刺激征及病理征阳性。

辅助检查

1.血象检查周围血白细胞数一般20×109-40×109/L，淋巴细胞分类一般0.60以上，继发细菌感染者中性粒细胞数增高。

2.血清学检查血清学检测特异性抗体IgM有利于早期诊断。

3.细菌学检查鼻咽吸出物或鼻咽拭子进行细菌学检查。

4.分子杂交和PCR检查应用百日咳杆菌克隆的基因片段或百日咳杆菌部分序列对百日咳患者的鼻咽吸出物进行分子杂交或PCR检查，特异性与敏感性很高，可做快速诊断。

治疗原则

1.一般治疗和对症治疗对咳嗽剧烈者可用镇静剂苯巴比妥钠、地西泮。亦可使用镇咳剂嗽必妥等。同时配合并发症治疗。

2.抗生素治疗卡它期应用抗生素可减轻或阻断痉咳，缩短病程，痉咳期使用只能缩短排菌期及预防继发感染。首选红霉素，30-50mg/(kg·d)、复方磺胺甲恶唑[TMP8mg/(kg·d)及SME40mg/(kg·d)]，疗程14-2l天。

3.肾上腺皮质激素与高价免疫球蛋白重症幼婴可加用泼尼松，以减轻症状，疗程3-5天，亦可用高价免疫球蛋白。

护理评估

1.评估病史了解患儿近1-2周有无百日咳接触史，是否接种过百日咳疫苗等。

2.评估症状、体征评估患儿痉挛性咳嗽特点，睡眠情况、进食情况，有无青紫和抽搐发作，有无球结合膜下出血、肺部啰音等。

3.了解辅助检查了解周围血白细胞计数和淋巴细胞、中性粒细胞分类情况，了解血清学特异性抗体IgM检测结果。

4.评估社会、心理因素评估患者家庭居住条件和家长对该病的护理知识了解情况。百日咳病程长、可产生严重并发症，甚至危及生命，家长有无焦虑或恐惧。

护理诊断

1.清理呼吸道无效与粘痰积聚、呼吸道上皮细胞纤毛麻痹和细胞坏死有关。

2.有感染的危险与机体抵抗力下降有关。

3.潜在并发症百日咳脑病：与脑组织缺血、缺氧、出血或颅内高压有关。

护理措施

(一)保持呼吸道通畅

保持室内空气新鲜，注意室内温度和湿度，避免各种诱发痉咳的刺激。白天多安排室内或户外活动，分散注意力，保持患儿心情舒畅。护理操作尽量集中进行，减少痉咳的发生。痉咳发作时，协助侧卧、坐起或抱起，轻拍背部，助痰排出，随时擦拭口鼻分泌物。痉咳频发伴窒息或抽搐的幼婴，应专人守护，适时采取吸痰、给氧、人工呼吸等抢救措施。保证休息，夜间痉咳影响睡眠可遵嘱服用镇静剂，并白天给予适当休息。早期给予抗生素、止咳祛痰剂。痰稠频咳者用蒸气或雾化吸入，严重病例采用糖皮质激素治疗。

(二)病情观察

病程中应密切观察病情变化，患儿出现持续高热、气促、肺部湿啰音而阵发性痉咳停止，为并发肺炎的表现。出现意识障碍、反复惊厥、瞳孔和呼吸的改变，为并发百日咳脑病的表现，如不及时处理可危及生命。对有并发症者应给予相应的治疗及护理。

(三)保证营养的供应

痉咳常导致呕吐，患儿因害怕呕吐而拒食，长期如此，可引起营养不良。为保证小儿营养供应，须给予营养丰富、易消化、无刺激性、较粘稠的食物，如面条、米粥、蒸蛋等。食物品种要多样化，以增进食欲。采用少量多餐的办法，痉咳后进食不能过急，食后少动，以免引起呕吐。呕后及时清洗口腔、耳道或颈部残留的呕吐物，稍等片刻后重喂，大都可保住不呕。有舌系带溃疡者，局部涂甲紫。

(四)预防感染的传播

1.管理传染源无并发症者多在家进行治疗护理，除对家长进行上述指导外，还应指导家长对患儿实施呼吸道隔离至痉咳后3周。

2.切断传播途径加强室内通风换气，每日紫外线空气消毒1次，患儿的呼吸道分泌物、呕吐物及其污染的物品随时消毒，衣被曝晒。

3.保护易感者接触者医学观察21天，并口服红霉素预防，亦可肌注高价免疫球蛋白2-4ml，5天后重复1次。目前常用白、百、破三联制剂进行预防接种，3、4、5个月时各接种1次，0.5ml皮下注射，流行季节可提前到出生后1个月接种。有效保护期为4年，需加强接种。国外研制的含有百日咳毒素、69kD外膜蛋白和丝状血凝素的无细胞菌苗，副作用低、安全有效。对没有免疫力而又有百日咳接触史的婴幼儿可用红霉素进行药物预防，每日50mg/kg，连用10-14天。

参考文献

[1]陈菊萍.百日咳综合征患儿窒息的原因分析和护理对策[J].中国中医急症,2009年11期.

[2]姜海英.低龄儿百日咳综合征痉咳期的临床观察及护理[J].天津护理,2008年04期.