喜炎平注射液治疗大叶性肺炎疗效观察

喜炎平注射液治疗大叶性肺炎疗效观察

周荣陈逸（通讯作者）秦晔

上海市宝山区中西医结合医院儿科上海20000

大叶性肺炎，又名肺炎球菌肺炎，是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。是由肺炎双球菌引起的急性肺实质炎症。一般当气候骤变，机体抵抗力下降时发病。冬春季多见，好发于3岁以上儿童，因此时机体的免疫功能也就是防御能力逐渐成熟，能使病变局限于一个肺叶或一个肺段而不致扩散。一般大叶性肺炎起病急，表现为突然高热、胸痛、食欲不振、疲乏、烦躁，少数患儿可有腹痛。重症的患儿出现中毒性脑病症状，惊厥、谵妄及昏迷；甚或出现感染性休克。如治疗不及时，可危及生命。大叶性肺炎治疗一般应用抗菌素治疗（如：青霉素、红霉素、先锋霉素IV号等）。笔者通过临床体会，采用小儿清热利肺口服液治疗小儿大叶性肺炎可改善临床症状、缩短治疗时间，提高临床疗效。从2016年8月至2016年11月本院儿科住院的大叶性肺炎患儿40例，给予喜炎平注射液治疗大叶性肺炎收到了较好的临床疗效，现报道如下：

资料与方法

1.1临床资料2016年8月至2016年11月在上海市宝山区中西医结合医院儿科住院的大叶性肺炎患儿40例，按随机数字表法分为观察组与对照组各20例。观察组中男11例，女9例；年龄3岁-12岁，平均（10.4）岁；病程1-10天，平均（8.62）天；对照组中男8例，女12例；年龄3.5-11岁，平均（10.3）岁；病程3-9天，平均（8.26）天。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》第7版中大叶性肺炎的诊断标准。

1.3纳入标准（1）符合大叶性肺炎的诊断标准；（2）年龄1-12岁；（3）患儿家属知情同意。

1.4排除标准（1）由其他呼吸系统疾病如气道异物、结核、肿瘤等所致肺炎者；（2）伴有其他重要脏器器质性病变或严重的并发症、昏迷、休克等情况发生者；（3）不能积极配合医生治疗，依从性差，随访困难者-；（4）对喜炎平注射液过敏者。

1.5治疗方法

1.5.1对照组对照组患儿仅采用单纯西医治疗，给予头孢西丁100mg/（kg.d）加入100ml5%葡萄糖注射液中进行静脉滴注，每日给药2次；联合阿奇霉素（其仙）10mg/（kg.d）加入相应溶液量的5%葡萄糖注射液中进行静脉滴注，每日给药1次。

1.5.2观察组观察组在对照组治疗基础上配合喜炎平注射液静滴。剂量根据患儿年龄大小适量增减。每日1次，疗程7天为一个疗程。

1.6观察指标治疗结束后观察并记录两组患儿临床疗效、治疗前后胸片变化及其他临床症状缓解消失时间等情况。

1.7疗效判定标准根据患儿临床表现、医学影像学检查结果的变化情况来综合判断：（1）痊愈：临床症状消失，实验室检查、医学影像检查均恢复正常；（2）显效：临床症状基本均消失或显著改善，实验室检查、医学影像检查均较治疗前显著改善；（3）好转：临床症状有所好转，实验室检查、医学影像检查均较治疗前有所好转，但未达到出院标准，仍需要继续治疗；（4）无效：临床无明显好转或加重趋势，实验室检查、医学影像检查无好转改变。

1.8统计学方法统计学处理采用χ2检验。

2结果

2.1两组治疗后临床总有效率比较：对照组痊愈14例，显效2例，好转1例，无效3例，总有效率0.85；观察组痊愈17例，显效1例，好转1例，无效1例，总有效率0.95；结果表明，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2两组患儿治疗前后血清白细胞比较：对照组治疗前15.78*109/L（+-）3.6，治疗后7.96*109/L（+-）1.62；观察组治疗前16.33*109/L（+-）3.23，治疗后5.61*109/L（+-）1.5；结果表明治疗前患儿血清白细胞水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组血清白细胞低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.3治疗后两组发热持续时间、抗生素使用时间、住院时间比较：对照组发热消失时间4.86（+-）2.46天，抗生素使用时间9.89（+-）2.52天，住院时间10.66（+-）3.9天；观察组发热持续时间3.26（+-）1.74天，抗生素使用时间7.7（+-）1.42天，住院时间9.32（+-）2.8；结果表明，观察组患儿咳嗽持续时间、抗生素使用时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

3讨论

大叶性肺炎，又名肺炎球菌肺炎，是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。是由肺炎双球菌引起的急性肺实质炎症。一般当气候骤变，机体抵抗力下降时发病。冬春季多见，好发于3岁以上儿童，因此时机体的免疫功能也就是防御能力逐渐成熟，能使病变局限于一个肺叶或一个肺段而不致扩散。一般大叶性肺炎起病急，表现为突然高热、胸痛、食欲不振、疲乏、烦躁，少数患儿可有腹痛。重症的患儿出现中毒性脑病症状，惊厥、谵妄及昏迷；甚或出现感染性休克。如治疗不及时，可危及生命。大叶性肺炎治疗一般应用抗菌素治疗（如：青霉素、红霉素、先锋霉素IV号等）。对症治疗一般（1）高热者一般不使用阿司匹林、扑热息痛等退烧药，避免因严重脱水引起低血容量性休克。（2）疼痛及严重烦躁不安者可予以水合氯醛镇静治疗者亦不使用可卡因、安定等抑制呼吸类药物。（3）咳嗽咳痰者应用氯化铵合剂。（4）保持水电解质平衡。（5）休克呼吸衰竭及时作相应处理。（6）颅内高压者可使用利尿剂。3.疗效评价（1）治愈症状、体征消失，血白细胞总数正常，肺部阴影完全吸收。（2）好转症状、体征基本消失，血白细胞总数及分类正常，肺部阴影大部分吸收。（3）未愈症状、体征无好转。4.应急处理（1）卧床休息，给予高热量、多维生素及易消化食物饮食，鼓励病人多喝水或菜汤以补充水分。（2）全身应用大剂量抗生素如青霉素、氨苄青霉素等。（3）高热者可在头、腋下、腘窝等处放置冰袋或冷水袋，全身温水或酒精擦浴等物理降温处理，必要时口服解热药物如APC、消炎痛等。（4）神志恍惚或昏迷者，及时清除口腔内异物，保持呼吸道通畅小儿清热利肺口服液治疗，中医认为大叶性肺炎肺炎喘嗽的病变主要在肺。肺为娇脏，性喜清肃，外合皮毛，开窍于鼻。感受风邪，首先侵犯肺卫，致肺气郁闭，清肃之令不行，而出现发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻煽等症。痰热是其病理产物，常见痰热胶结，阻塞肺络，亦有痰湿阻肺者，肺闭可加重痰阻，痰阻又进一步加重肺闭，形成宣肃不行，症情加重。肺主治节，肺气郁闭，气滞血瘀，心血运行不畅，可致心失所养，心气不足，心阳虚衰的危重变证。亦可因邪热炽盛化火，内陷厥阴，出现高热动风证候。若影响脾胃升降，浊气停聚，大肠之气不行，可出现腹胀、便秘等腑实证候。重症肺炎或素体虚弱之患儿，患病之后常迁延不愈，难以恢复，如体禀营虚卫弱者，可致长期不规则发热，或寒热往来，自汗；体禀阴液不足者，可形成发热以夜间为甚，手足心灼热，盗汗、夜寐不宁等症。喜炎平具有清热解表，止咳化痰的功效。

通过本研究可见，两组患儿血清白细胞水平较前均有明显下降，但观察组患儿血清白细胞水平较对照组下降更明显，说明清热利肺口服液有降低血白细胞的作用。治疗后观察组退热时间、抗生素使用时间、住院时间均明显短于对照组，说明清热利肺口服液缩短了抗生素使用时间，缩短疗效，减少住院时间。观察组总有效率显著高于对照组，说明观察组疗效由于对照组。

综上所述，大叶性肺炎患儿应有抗生素同事配合喜炎平注射液治疗，可显著降低机体血清白细胞水平，提高临床治疗效果，缩短退热所需时间、抗生素使用时间、住院时间，利于患儿尽快恢复身体健康，提高患儿治疗效果，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学【M】.7版.北京：人民卫生出版社，2002；631.

[2]常开奇.中西医结合治疗大叶性肺炎48例疗效观察【J】.实用医技杂志，1999，6（10）：819.

[3]林昱.中药泻火解毒汤治疗大叶性肺炎疗效观察【J】.中国中西医结合儿科学，2016，2（8）：162.

作者简介：周荣（1983-），女，上海市宝山区中西医结合医院儿科住院医师。

通讯作者：陈逸