剖宫产切口瘢痕妊娠患者采用宫腔镜及子宫动脉栓塞术联合治疗的效果及安全性研究

剖宫产切口瘢痕妊娠患者采用宫腔镜及子宫动脉栓塞术联合治疗的效果及安全性研究

于巧珍

衡阳市中心医院产科，湖南衡阳421001

【摘要】目的：探讨剖宫产切瘢痕妊娠患者采用宫腔镜及子宫动脉栓塞术联合治疗的效果及安全性。方法：选取2016年4月～2018年1月就诊于本院的剖宫产切口瘢痕妊娠孕妇患者共70例作为研究对象，根据患者家属治疗意愿分为两组，实验组和对照组各35例，对照组采用单纯宫腔镜手术治疗，实验组在此基础上联合子宫动脉栓塞术治疗，观察比较两组治疗效果。结果：实验组患者手术时间、术中出血量、住院时间以及子宫功能恢复时间均优于对照组（P＜0.05）；实验组术后发生高热、腹部疼痛、恶心呕吐、胃肠道反应等并发症的概率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：宫腔镜及子宫动脉栓塞术联合治疗剖宫产切瘢痕妊娠效果显著，术中出血量少，术后恢复快，无严重并发症风险，具有推广应用价值。

【关键词】剖宫产；瘢痕妊娠；宫腔镜；子宫动脉栓塞术

瘢痕妊娠以往在妇产科临床中并不多见，但随着近年来剖宫产分娩率逐年增加，剖宫产瘢痕妊娠的发病率也有升高趋势[1]。瘢痕妊娠在孕妇孕早期不易察觉，当胚胎体积不断增大，随之会出现疼痛、出血等症状，严重时还将引起子宫破裂、胎盘植入等合并症，危及孕妇生命安全。手术切除是近年来临床治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的主要手段之一，其中以宫腔镜手术应用最为广泛，效果得到患者及临床医师的一致认可，但有学者研究指出，单纯使用宫腔镜手术治疗瘢痕妊娠，易发多种合并症，影响治疗效果及患者预后[2]。基于此，本文选取70例剖宫产切口瘢痕妊娠患者开展对照研究，目的即探讨宫腔镜联合子宫动脉栓塞术在此类患者治疗中的应用效果，具体如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入研究对象共70例，就诊时间为2016年4月～2018年1月，所有患者就诊后经镜像学及相关检查确诊为剖宫产切口瘢痕妊娠。根据患者家属治疗意愿将70例患者分为两组，实验组和对照组各45例。实验组患者年龄24～35岁，平均（27.56±3.12）岁，上次剖宫产距离此次妊娠时间1～6年，平均（3.20±1.11）年，孕期5～10周，平均（7.02±1.55）周。对照组患者年龄24～34岁，平均（27.66±3.28）岁，上次剖宫产距离此次妊娠时间1～7年，平均（3.22±1.29）年，孕期3～10周，平均（6.28±2.05）周。研究获得医院伦理委员会批准，基线资料对比，两组无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

患者入院后常规检查确诊病情。给予对照组患者宫腔镜手术治疗，术前常规使用50mg米非司酮软化宫颈口，分早晚两次服用。手术当日患者行常规复合麻醉，麻醉起效后将宫腔镜置入，检查患者妊娠情况及病灶状况，注意控制探查深度，后使用腹部超声监视，进行瘢痕妊娠病灶切除，确认子宫形态无明显异常后，常规止血处理，术后预防性使用抗生素控制感染。实验组患者采用宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗，宫腔镜手术切除病灶前，加用子宫动脉栓塞术，常规局麻后，于右侧股动脉部位做穿刺，进入血管鞘后将Cobra导管置入，常规子宫动脉造影，检查病灶位置，后向子宫动脉内注入氨甲喋呤（30mg），使用明胶海绵颗粒进行动脉栓塞操作。当患者子宫腔出现明显的血流信号减少，血β-HCG水平下降时，检查病灶距浆膜层厚度，后行宫腔镜手术治疗。

1.3观察指标

（1）观察比较两组患者围术期指标状况，评估手术质量。（2）另记录患者术后并发症发生率并比较，评估治疗安全性。

1.4统计学方法

使用统计学软件SPSS19.0处理数据，“平均数±标准差”表示计量资料，以t检验；率（%）表示计数资料，以x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组围术期指标比较

实验组患者手术时间、术中出血量、住院时间以及子宫功能恢复时间均优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2术后并发症发生率比较

实验组术后发生高热、腹部疼痛、恶心呕吐、胃肠道反应等并发症的概率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

3.讨论

剖宫产切口瘢痕妊娠属于特殊异位妊娠一类，据调查统计，约5%的剖宫产后再妊娠孕妇会并发瘢痕妊娠。临床目前治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的方法较多，如常用的保守治疗、手术治疗等，保守治疗虽然也能取得一定效果，但并不能完全根除病灶，孕妇仍有并发子宫破裂的风险，行手术切除仍是此类患者最理想的治疗手段[3]。宫腔镜手术是目前临床应用最广泛的瘢痕妊娠治疗方法，具有操作简单，效果良好等优点，但近年来有学者研究认为，单纯使用宫腔镜手术治疗瘢痕妊娠，患者术后并发症发生风险较高，容易对患者预后生活质量造成影响，推荐辅助子宫动脉栓塞术联合治疗[4]。为明确此观点，本文选取70例瘢痕妊娠手术治疗患者开展对照研究，结果发现，联合治疗组患者围术期指标优于对照组，术后并发症发生率低于对照组，显示子宫动脉栓塞术联合宫腔镜手术治疗瘢痕妊娠孕妇确有较佳效果。宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗瘢痕妊娠的优势在于，除了能在宫腔镜下清楚、仔细观察病灶，明确病灶与子宫肌层的关系外，还能了解病灶周围是否存在或有活动性出血风险，单一开展宫腔镜手术治疗一般对患者病灶了解没有如此详细[5]。其次是联合治疗，能有效减小手术创伤，术中电凝止血，效果显著，避免了术后再发瘢痕，对促进机体血β-HCG水平恢复也有重要意义。总之，联合治疗不仅能提升瘢痕妊娠患者临床疗效，还能促进患者预后恢复，是一种安全可靠的治疗方案。

综上所述，宫腔镜及子宫动脉栓塞术联合治疗剖宫产切瘢痕妊娠效果显著，术中出血量少，术后恢复快，无严重并发症风险，具有推广应用价值。

参考文献

[1]张伟,侯保萍,徐红丽,等.子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠的疗效[J].中国介入影像与治疗学,2017,5(01):18-22.

[2]温海燕,陈一喆.宫腔镜联合子宫动脉栓塞治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效及安全性分析[J].中国内镜杂志,2019,25(01):69-74.

[3]韦晓昱,于晓兰.停经7周以内的Ⅱ型和Ⅲ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠两种治疗方法的安全性比较[J].中华妇产科杂志,2017,6(7):80-83.

[4]叶天和,潘峰,周国锋,等.预防性子宫动脉化疗栓塞术序贯超声导引下清宫术治疗瘢痕妊娠的临床观察[J].介入放射学杂志,2018,5(11):70-73.

[5]李英,张坤,韩劲松,等.腹腔镜双侧子宫动脉阻断联合宫腔镜妊娠病灶清除治疗剖宫产瘢痕妊娠[J].中国微创外科杂志,2017,5(3):90-93.