经阴道超声诊断子宫瘢痕妊娠的临床价值分析

经阴道超声诊断子宫瘢痕妊娠的临床价值分析

王静

山东省乐陵市人民医院253600

【摘要】目的探讨经阴道超声诊断子宫瘢痕妊娠的临床价值。方法选取2016年2月至2017年4月在我院经病理确诊为子宫瘢痕妊娠的患者78例，均行经阴道超声诊断，分析其诊断子宫瘢痕妊娠的临床价值。结果78例患者中经阴道超声确诊子宫瘢痕妊娠74例，其准确性为94.87%，4例误诊中早期难免流产1例，滋养细胞疾病1例，宫颈部妊娠2例；经声像图特征分析，78例患者子宫前壁下段瘢痕处肌层均出现楔形凹陷，其中瘢痕处表现杂乱回声区占41.03%，瘢痕处不规则无回声区占30.77%，瘢痕处妊娠囊回声占19.23%，其中妊娠内存在卵黄囊占6.41%，卵黄囊和胚芽组织回声占12.82%。结论经阴道超声诊断子宫瘢痕妊娠的准确性较高，可清晰显示子宫内部情况，可为治疗方案的确定提供依据。

【关键词】阴道超声；诊断；子宫瘢痕妊娠

受精卵或胚胎在子宫切口的瘢痕位置着床即为子宫瘢痕妊娠，是一种罕见的异位妊娠类型，但随着剖宫产率的不断提高，其发生率也不断增加[1]。子宫瘢痕妊娠患者因无明显临床症状，通过停经后腹痛或不规则阴道流血等症状及辅助检查方式很难及时作出准确判断[2]，而随着妊娠的不断发展，将穿透子宫壁，造成药物流产或人工流产过程中出现大出血，威胁孕妇生命，严重将引发子宫破裂，需切除子宫，使患者丧失生育能力[3]。因此，寻找有效的方式尽早确诊子宫瘢痕妊娠对改善患者的预后显得尤为重要。本研究为探讨经阴道超声诊断子宫瘢痕妊娠的临床价值，对我院78例经病理确诊的子宫瘢痕妊娠患者进行研究。现进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料将2016年2月至2017年4月在我院经病理确诊的子宫瘢痕妊娠患者78例，均符合下述入选标准。78例患者中年龄25-37岁，平均年龄（32.78±3.16）岁；孕次1-3次，平均（2.63±0.37）次；停经时间30-78d，平均（42.16±3.09）d。

1.2入选标准（1）纳入标准：①有剖宫产史，且均为子宫下段横切口剖宫产者；②血人绒毛膜促性腺激素升高者。（2）排除标准：①肝肾功能异常者；②阴道流血者；③对超声探头材质及耦合剂过敏者；④并发血管病变、脑血压疾病、心脏疾病者；⑤无法配合正常检查者。

1.3方法使用彩色多普勒超声诊断仪（PhilipsiU22和西门子Sequoia512）行经阴道超声诊断，使用频率为5-9MHz的经阴道探头检查。检查前将膀胱排空，取膀胱截石位，常规检查子宫和附件区，对孕囊大小、形态、位置及子宫形态、大小、内膜厚度、肌层回声进行观察，密切关注宫腔周边血流、宫颈管、剖宫产切口及孕囊情况，并严密监测患者声像图、血流及不良反应发生情况。

1.4评价指标统计经阴道超声诊断子宫瘢痕妊娠的准确性及误诊情况，并分析其声像图特征。

2结果

2.1诊断结果78例患者中经阴道超声诊断确诊74例为子宫瘢痕妊娠，诊断准确性为94.87%（74/78），误诊4例（5.13%），其中早期难免流产1例（1.28%），滋养细胞疾病1例（1.28%），宫颈部妊娠2例（2.56%）。

2.2声像图特征78例患者中均出现子宫前壁下段瘢痕处肌层楔形凹陷，瘢痕处表现杂乱回声区占41.03%，瘢痕处不规则无回声区占30.77%，瘢痕处妊娠囊回声占19.23%。见表1。

3讨论

一般情况，子宫瘢痕妊娠易被误诊为宫内早孕，延误最佳治疗时间[4]。于妊娠早期若无法进行明确的诊断并制止妊娠，将引发较为严重的并发症，造成子宫破裂，影响患者预后。因此，及时采取有效措施对患者进行诊断显得尤为关键。超声诊断是常见的诊断方式，其中彩色多普勒超声可对孕囊种植位置进行有效判断，对子宫切口瘢痕处的子宫前的完整性进行密切观察[5]。

本研究中，78例患者经阴道超声诊断确诊为子宫瘢痕妊娠74例，准确性为94.87%，且78例患者子宫前壁下段瘢痕处肌层均表现为楔形凹陷，瘢痕处表现杂乱回声区约占41.03%，瘢痕处不规则无回声区占30.77%，瘢痕处妊娠囊回声占19.23%，表明经阴道超声对诊断子宫瘢痕妊娠具有较为重要的作用。目前，在早期剖宫产妊娠瘢痕中经阴道彩色多普勒超声诊断中得到广泛应用，多数情况下受客观因素的影响及干扰较少，具有较高的图像清晰度，可准确反映子宫前壁下段瘢痕处肌层情况[6]；同时，经阴道超声诊断具有较高的超声探头频率，可明确孕卵着床位置，而随着孕囊的明显增大，将增加误诊为宫内孕的发生率，而此时若行彩色血流鉴别，可提高寻找着床位置的准确性。但在诊断过程中，医师需密切观察彩色血流图像等情况，深入分析及观察图像后，可明确孕囊的着床位置，与血常规及尿常规检查结果结合，综合分析图像信息[7]，减少误诊发生。

本研究结果显示，共出现4例误诊，其中早期难免流产1例，滋养细胞疾病1例，宫颈部妊娠2例，分析其原因为早期难免流产、滋养细胞疾病、宫颈妊娠、凝血块和子宫瘢痕妊娠具有相似的特点，误诊率较高。因此，在超声诊断过程中应关注以下几点：①与早期难免流产鉴别，早期难免流产呈现的声像图为宫内妊娠囊变表现为钝锯齿状，无血流信号；②与子宫颈妊娠鉴别，其诊断标准为子宫颈软、停经后阴道出血、无急性腹痛，且子宫前壁下段具有较高的肌层完整性，主要声像图特征为宫颈膨大，具有较为丰富的宫颈肌层内血供，部分表现为环状或束状低阻血流[8]；③与滋养细胞疾病鉴别，应结合临床特征，并行血人绒毛膜促性腺激素检查，滋养细胞疾病将出现其水平明显增高。

综上所述，经阴道超声诊断可准确反映子宫内部情况，观察切口部位血流情况，具有较高的子宫瘢痕妊娠的准确性，值得临床推广。

参考文献：

[1]罗艳娣，孙颉.经腹超声和经阴道超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值比较[J].中国妇幼保健，2017，32（08）：1788-1790.

[2]梁星新，王保钢，杜联芳.经阴道超声诊断子宫切口瘢痕妊娠的影响因素分析[J].蚌埠医学院学报，2015，40（05）：668-669，675.

[3]杨仁东，袁秀英，古雯洁，等.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治中的价值[J].中国医药导报，2015，12（12）：107-111.

[4]张忠新，郑艳莉，刘曼华，等.超声检查在剖宫产瘢痕妊娠诊断治疗中的临床意义[J].现代中西医结合杂志，2014，23（12）：1350-1352.

[5]田歆.经阴道超声对剖宫产术后子宫瘢痕的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2017，19（02）：137-138.

[6]陈丽，李小晶，李蕾，等.经阴道超声和MRI对剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠的诊断价值比较[J].实用放射学杂志，2016，32（04）：566-569.

[7]韩凤艳.20例子宫瘢痕妊娠经阴道超声诊断及治疗效果评价[J].中国计划生育学杂志，2015，23（08）：562-564.

[8]李艳彬，孟雷，赵雅萍，等.经阴道超声联合磁共振对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值[J].医学研究杂志，2017，46（02）：74-77.