右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响陈利梅

右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响陈利梅

陈利梅

（东台市人民医院南通大学附属东台医院麻醉科江苏东台224200）

【摘要】目的：探析右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响。方法：选取我院在2017年4月至2018年3月期间收治的60例实施全麻术的老年患者，将患者分为对照组30例和治疗组30例，其中对照组采用生理盐水进行防治，治疗组通过右美托咪定展开防治，比较两组患者手术前后的精神状态评分、认知功能障碍发生率。结果：手术前，两组患者精神状态评分比较，差异性不显著（t=0.347,P>0.05），不具有统计学意义，手术后，治疗组术后8h患者精神状态评分（26.58±6.67）分、1d（24.32±4.50）分、3d（27.12±5.36）分显著高于对照组（21.01±3.62）分、（27.49±5.88）分、（29.47±5.38）分，差异显著（t=9.639,6.582,4.421,P<0.05），具有统计学意义；治疗组患者认知功能障碍发生率3.3%显著低于对照组30.0%，差异显著（χ2=10.672，P<0.05），具有统计学意义。结论：右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响较大，改善患者精神状态，值得临床推广应用。

【关键词】老年患者；全麻术；认知障碍；右美托咪定

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）27-0083-02

老年患者全麻术后出现认知障碍现象，临床称之为手术后认知功能障碍（POCD），属于老年患者术后神经中枢系统并发症之一。相关研究认为，POCD患者术后可发生集中力降低、记忆力衰退、智力出现退化等[1]。目前，POCD病症难以根治，因此，选择合适的药物进行预防处理，已经成为当前POCD研究热点。右美托咪定可有效减少炎细胞因子分泌，具有镇痛作用，临床应用范围较为广泛。为进一步探析右美托咪定对老年患者全麻术后的认知功能障碍的影响，本文选取我院在2016年8月至2017年8月期间收治的60例实施全麻术的老年患者作为研究对象，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院在2017年4月至2018年3月期间收治的60例实施全麻术的患者，本研究经过我院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书，自愿参加此次研究。将患者分为对照组和治疗组，两组各为30例，其中对照组：男性17例，女性13例，年龄60～82岁，平均（72.91±7.34）岁；治疗组：男性16例，女性14例，年龄61～85岁，平均（73.08±7.21）岁。两组患者在一般资料上比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。患者认知正常，无精神疾病史。排除具有心、脑、肾脏等重要器官严重功能性病变患者。排除具有高血压史、肺通气功能较差的患者。排除对本研究药物过敏患者。排除具有冠心病、酗酒史的患者。

1.2麻醉方法

术前12h，患者禁食，术前4h，患者禁水，术前0.5h，患者均肌肉注射0.1g苯巴比妥钠、0.5mg阿托品。进入手术室内，患者建立静脉通路，采用1.0mg/kg丙泊酚、0.05mg/kg咪达唑仑、0.2mg/kg顺阿曲库铵、4μg/kg芬太尼实施麻醉诱导，通过0.8～1.0MAC七氟烷进行麻醉维持。手术完成前30min，七氟烷吸入结束，手术完成，麻醉药物静脉泵注停止。对照组采用0.3μg/kg·h速度进行生理盐水持续性静脉滴注，治疗组患者选择右美托咪定（厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司批号：国药准字H20090248）以0.3μg/kg·h的速率进行静脉滴注，手术完成前30min停止输注。

1.3观察指标

观察记录患者手术前、手术后精神状态评分，比较两组患者的认知功能障碍发生率。其中精神状态评分采用简易精神状态检查表（MMSE）进行评价，轻度POCD：患者MMSE分数达24～27分；中度POCD：19～23分；重度POCD：0～18分[2-3]。

1.4统计学分析

使用统计学软件SPSS21.0进行计算分析，通过（平均数±标准差）来计算计量资料，通过（例，百分比）来表示计数资料，小组之间比较进行卡方检验、t检验，当P＜0.05时，认为差异性显著，具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者手术前后的精神状态评分比较

手术前，两组比较，P＞0.05，无明显差异，不具有统计学意义；治疗组患者术后8h精神状态评分（26.58±6.67）分、1d（24.32±4.50）分、3d（27.12±5.36）分显著高于对照组（21.01±3.62）分、（27.49±5.88）分、（29.47±5.38）分，P＜0.05，差异性显著。见表1。

2.2两组患者认知功能障碍发生率比较

对照组30例患者，发生认知功能障碍的患者9例，认知功能障碍发生率30.0%（9/30）；治疗组30例患者中，发生认知功能障碍的患者1例，认知功能障碍发生率3.3%（1/30）。治疗组发生率明显低于对照组，χ2=10.672，P＜0.05，差异性显著，具有统计学意义。

3.讨论

术后认知障碍是一种常见老年患者神经系统术后并发症，发病原因与麻醉、术后、患者等因素密切相关。临床多表现为焦虑、精神混乱、记忆受损、人格变化等。早期研究将术后早期认知障碍患者称之为谵妄，持续时间较长的患者称之为术后认知功能障碍。由于麻醉过程中，全麻药物作用于患者中枢胆碱能系统，导致该系统功能衰退，严重影响患者认知能力，增加老年患者对全麻药物的敏感度。右美托咪定可减少患者脑神经细胞凋亡，降低术后认知功能障碍发生率，改善患者脑神经作用，降低患者疼痛感，临床价值较高[4]。

本研究中，手术前，两组比较，差异性不显著（P＞0.05），治疗组术后8h患者精神状态评分（26.58±6.67）分、1d（24.32±4.50）分、3d（27.12±5.36）分显著高于对照组（21.01±3.62）分、（27.49±5.88）分、（29.47±5.38）分，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义；治疗组认知功能障碍发生率3.3%，对照组30.0%，这与刘静等人的研究中，右美托咪定组认知障碍率3.8%显著低于对照组，差异显著（P＜0.0），具有统计学意义的研究结果一致。

综上所述，右美托咪定对老年患者全麻术后的认知功能障碍的影响较大，降低患者术后认知障碍的发生风险，值得临床推广。

【参考文献】

[1]黄金平.右美托咪定预输注对老年髋关节置换患者全麻术后认知功能的影响[D].南方医科大学,2016.

[2]高文蔚,陈榕,刘恋,刘娇,赵博.右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍的Meta分析[J].海南医学,2016,27(14):2379-2382.

[3]代晨旭.右美托咪定应用于老年结直肠癌根治术中对其麻醉苏醒期及对神经认知功能的保护作用研究[D].安徽医科大学,2017.

[4]刘静,刘丽,邱同霞.右美托咪定配伍依托咪酯对全麻的老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中外医疗,2018,37(06):11-13.