腹腔镜胆囊切除术围手术期中快速康复外科理念的应用

腹腔镜胆囊切除术围手术期中快速康复外科理念的应用

牛友萍

（四川省成都市金堂县第一人民医院肝胆外科，四川成都610400）

摘要：目的:探讨快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用效果.方法:回顾分析2016年1月至2017年1月期间在我院行腹腔镜胆囊切除术156例患者临床资料，对照组患者围术期给予常规护理,实验组患者应用快速康复外科理念给予护理干预,观察对比两组患者临床护理效果.结果:实验组患者下床活动时间、肛门首次排气时间、进食时间、住院时间均明显短于对照组,且术后并发症发生率明显低于对照组,护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:快速康复外科理念应用于腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中效果理想,可促进患者术后恢复,降低并发症发生率,缩短了患者住院时间，提升了患者对护理服务的满意度，值得临床推广和应用。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；围手术期；快速康复外科理念护理

近年来，随着人们物质生活水平的提高，由于人们不良的饮食习惯，胆囊结石已成为临床普外科较常见的急腹症之一，该疾病病情发展快，若不能及时治疗，可能会危及患者的生命安全[1]。在临床上治疗该疾病主要采用腹腔镜胆囊切除术，在进行治疗的过程中，护理干预是关键[2]。快速康复外科理念是新型发展的创新护理干预，主要将护理与循证医学根据的措施整合在一起，是一种完美结合的创新理念[3]。该方法减少创伤应激，促进患者尽早康复，减少术后并发症，缩短患者的治疗时间。为此，我院于2016年1月起，在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中实施了快速康复外科理念，收到了较好的效果。现将相关结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料我院2016年1月~2017年1月收治胆囊结石病人156例，将156例患者作为本次的研究对象，所有患者均采用腹腔镜胆囊切除术，随机分为对照组和实验组各78例，分别采用常规护理和在常规护理基础上实施快速康复外科理念护理。对照组患者中：男，46例，女性32例，年龄22~75岁，平均年龄（47.9±3.85）岁；实验组患者中：男性48例，女性30例，年龄24~73岁，平均年龄（48.2±3.91）岁。两组患者在一般资料方面比

1.2方法

1.2.1对照组采用一般围手术期护理常规

1.2.2快速康复外科理念的护理即在围手术期常规护理的基础上实施以下护理：1.2.2.1术前准备主要有以下内容：①心理护理：为患者及其家属简述术前的注意事项、手术流程、手术室环境等；对患者的病史、过敏史、用药史及患者的心理状态进行评估，及时与患者沟通交流，帮助患者缓解紧张、焦虑情绪，使手术顺利进行，提高了治疗效果，同时监测患者的各项生命体征，防止术前发生意外。②健康教育：在术前指导病人进行呼吸功能锻炼、床上活动，避免感冒，戒烟，减少呼吸道分泌物，利于术后早日康复。告知患者术前6h禁食、保证充足的睡眠。

1.2.2.2术中护理术中护理措施有：①患者进入手术室后，首先要根据患者的不同情况调节好手术室内的温度及湿度，避免患者受凉，术中采取保暖措施，减少患者术中受感染、出血等机率。②术中严密观察患者生命体征，尿量及出血量等指标，发现问题及时向主治医生报告，并配合主治医生做好各种应激处理。③遵医嘱控制术中输液速度、输液量及术中用药等，提高安全用药。

1.2.2.3术后护理

饮食护理：术后禁食6小时，无恶心、呕吐等症状，给予温开水，早期以流质饮食为主，逐渐过度至普食，饮食应清淡不油腻，营养丰富的均衡饮食。术后早期营养饮食，可以促进肠蠕动的恢复，缩短了肛门排气时间和住院时间，加速了患者康复。

疼痛护理：手术结束后随着麻醉效应不断的减轻，患者逐渐感受切口疼痛，术后要做好疼痛护理工作，可以遵医嘱给予患者镇痛药物，也可以在病室内播放舒缓的音乐，转移患者的注意力来减轻患者疼痛。术后协助病人取舒适体位，有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果[4]。

早期康复锻炼：在术后患者应该尽早下床进行适当活动，促进肠功能的恢复，预防下肢静脉血栓的形成,有效的减少了肠麻痹，患者在麻醉清醒后，护理人员指导患者进行半坐卧位，以减小腹部切口张力和疼痛，并指导患者有效咳嗽预防肺部感染，1.3对比指标比较两组患者术后疼痛程度，开始下床活动的时间、术后第一次排气的时间、住院天数、术后并发症等临床指标。

2结果2.1两组患者术后临床指标对比两组患者在实施相关护理后，对照组患者下床时间、排气时间、住院天数分别为（25.5±4.5）h、（25.3±5.1）h、（4.9±1.7）d,手术后出现并发症的患者有9例（占比11.50%）；实验组患者下床时间、排气时间、住院天数分别为（14.6±3.5）h、（12.8±4.8）h、（4.7±1.6）d,手术后出现并发症的患者有2例（占比2.50%）。两组间数据比较差异显着，具有统计学意义（P<0.05）

表1两组患者术后临床指标对比[?×±S，n（%）]

3讨论快速康复外科理念是一种新型的护理模式，主要以“患者为中心、提高护理质量为宗旨”进行服务，将被动干预转变为积极主动的护理服务。本对比分析结果显示，采用快速康复外科理念护理（实验组）较常规护理（对照组）比较，实验组效果明显优于对照组，患者术后下床时间、排气时间、住院天数明显缩短，严重疼痛发生率明显减少，并发症的发生率远低于对照组。各组间患者的数据存在较大的差异性（P<0.05），具有统计学意义。

随着腹腔镜技术的不断进步，以腹腔镜手术为代表的微创外科在胆囊切除术后康复中显示的优势明显。本研究所做的一系列快速康复措施经统计学分析是安全有效且可行的，即减轻了患者术后疼痛和减少了患者并发症的发生，又提升了患者对护理服务的满意度和就医体验，促进了患者早日康复，但是由于水平有限以及各方客观因素的限制还需要大规模临床研究来完善。综上所述，快速康复外科理念应用于腹腔镜胆囊切除术病人围手术期是值得推广和应用的。

[1]郭佳华,赵洁,余贺杲.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术病人护理中的应用[J].全科护理,2014,16(07):627-628.

[2]陶春芬.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2015,15(02):113-115.

[3]向莉.快速康复护理对腹腔镜胆囊切除术术后康复中的效果研究[J].实用临床医药杂志,2015,21(04):66-68.

[4]赵立杰.中医联合快速康复外科在外科围手术期病人的研究[J].世界最新医学信息文摘,2015,66(45):239.