喉声门上水平部分切除术对声门上喉癌的治疗作用

喉声门上水平部分切除术对声门上喉癌的治疗作用

彭艺

湖南省浏阳市中医医院湖南长沙410300

摘要：目的：探讨针对声门上喉癌患者，观察选择喉声门上水平部分切除术完成治疗后获得的临床效果。方法：选择我院2013年05月-2015年05月声门上喉癌患者106例。针对所有患者临床选择喉声门上水平部分切除术的方法进行治疗。患者手术适应症主要体现为声门上T1病变、未对声带造成影响的T2病变以及对会厌前间隙同梨状窝内壁造成影响的病变；此外包括舌会厌谷受累T4病变，在同一时间将患者部分舌根切除进行治疗。结果：完成手术后患者气管套管拔出率为93.4%，患者的发音满意率为90.57%。针对疾病Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期以及Ⅳ期的患者，其5年生存率分别为100.00%、82.61%、71.15%以及34.62%。结论：针对声门上喉癌患者，临床选择声门上水平部分喉切除术的方法进行治疗，表现出较高的疾病根治率，并且能够将患者的喉功进行有效保留。针对属于颈部N0的患者，不建议全部选择颈淋巴结清除术的方法进行治疗；对患者选择实施上颈淋巴结清除术可以有效作为临床诊断依据，最终可以获得显著效果，能够有效避免对患者实施全颈淋巴结清除术进行治疗。

关键词：喉声门上水平部分切除术；声门上喉癌；临床疗效

近年来，喉声门上水平部分切除术于临床获得了广泛应用，针对声门上喉癌患者，选择此种方法进行治疗，临床可以获得确切治疗效果。此种手术在将肿瘤组织有效切除之后，能够将患者喉呼吸以及喉发音进行有效保留，有效协助患者的吞咽功能，属于较为理想的手术方式【1】。为了进一步分析此种术式的临床应用价值，本文主要针对我院收治的声门上喉癌患者，临床选择喉声门上水平部分切除术的方法完成治疗后，临床获得效果确切，现将临床分析报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年05月-2015年05月106例声门上喉癌患者。针对所有患者均选择喉声门上水平部分切除术的方法进行治疗。针对所有患者实施病理证实，全部属于鳞状上皮细胞癌的情况。在所有患者中，男71例，女35例；患者的年龄范围为39岁-81岁，患者的平均年龄为（51.5±1.9）岁；其中属于T1病变的患者11例；未对声带造成影响T2病变患者31例，属于T3病变的患者51例，属于T4病变的患者13例。针对声门上型喉癌对声带进行侵及、表现出环后区受累、表现出舌根广泛受累的患者以及合并表现出肺功能不全的患者，严禁选择此种手术方法进行治疗。属于颈部N0的患者55例，属于N1-3的患者51例。患者疾病分期属于Ⅰ期的患者5例，属于Ⅱ期的患者23例，属于Ⅲ期的患者52例，属于Ⅳ的患者26例。

1.2方法

首先对患者实施局部麻醉，对患者有效实施气管切开术进行治疗。将气管套管有效放入，针对患者实施全麻处理。在患者上颈部甲状软骨上缘的位置，有效制作弧形切口，两侧直至患者胸锁乳突肌前的位置以及患者下颌角后的位置。针对N0患者，首先对其实施一侧上颈淋巴结清除术治疗或者实施两侧上颈淋巴结清除术治疗【2】。针对N1-3患者，首先对其实施淋巴结清除术进行治疗。针对患者完成颈部手术后，将患者的皮瓣向上进行剥离，将舌骨有效显露，于正中位置利用骨剪有效切断。于患者候内病变严重的一侧，顺着患者舌骨将舌骨上肌群有效切断，将舌骨以及舌骨下带状肌有效向下进行翻转，将患者会厌前间隙以及甲状软骨进行充分显露。将患者甲状软骨上方的半骨膜进行有效剥离，将患者甲状软骨后缘下咽缩肌的位置有效实施切断，从患者梨状窝的位置有效进入到患者的下咽【3】。利用剪刀将患者舌根同会厌间有效切开，将会厌前间隙全部切除。利用剪刀于患者杓会皱襞位置于喉前庭有效剪入，直至患者的喉室。保证水平方向向前，于声带上方将全部声门上组织有效切断。于患者的声带边缘，将梨状窝粘膜有效拉近，实施缝合。观察甲状软骨边缘同舌根有效吻合后，上吊患者喉部，同舌根紧贴。完成冲洗后，于患者颈部放置引流管，将关闭伤口有效实施分层，有效对患者实施加压包扎【4】。

结果

所有患者完成手术后，均未表现出手术死亡的情况。完成手术后表现出伤口感染的患者11例，表现出咽瘘的患者的10例，表现出吸入性肺炎的患者4例，表现为舌下神经麻痹的患者2例。完成手术后，患者出现疾病并发症的概率为25.47%；完成手术后的1个月-24个月，将患者气管套管有效拔出，平均时间为（4.3±1.6）个月。共7例患者未拔管，4例患者不存在记录，气管套管拔出率为93.4%。完成手术后，发音同术前较为接近的患者59例，表现出稍微沙哑的患者37例，发声表现为耳语的患者4例，记录不详的患者6例。患者临床发音满意率为90.57%。

针对所有患者实施术后随诊，表现为无瘤生存的患者82例，表现为局部复发的患者2例，表现为局部复发合并颈部复发的患者1例，表现为同侧颈部复发的患者2例，表现为同侧颈淋巴结转移的患者2例，表现为对侧颈转移的患者8例，表现为双颈转移的患者1例，表现为骨转移的患者1例以及患有肺癌的患者3例，4例患者失访，根据死亡记录。患者术后3年生存率以及5年生存率可见下表。

表1所有声门上喉癌患者3年生存率以及5年生存率的临床统计

讨论

针对声门上喉癌患者，临床选择声门上水平部分喉切除术的方法进行治疗，表现出诸多的优点。在手术过程中可以有效防止对患者的杓状软骨造成损伤。完成手术后，可以有效避免出现进食呛咳的情况。针对高龄患者，因为其自身适应能力表现为一定程度的减退，喉气管防御反射机能表现为一定程度的降低，从而导致出现了拔管延迟的情况或者出现难以有效拔管的情况。对此针对高龄患者应该慎重选择声门上水平部分喉切除术治疗【5】。

在本次研究中，针对患者完成治疗后，患者气管套管拔出率为93.4%，患者的发音满意率为90.57%。针对疾病Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期以及Ⅳ期的患者，其5年生存率分别为100.00%、82.61%、71.15%以及34.62%。有效证明此种术式的临床应用价值。

总而言之，针对声门上喉癌患者，临床选择声门上水平部分喉切除术的方法进行治疗，能够获得较高的疾病根治率，最终显著提高声门上喉癌患者的生活质量。

参考文献：

[1]刘巍巍，曾宗渊，陈福进等.声门上水平部分喉切除术治疗声门上喉癌T3病变[J].癌症，2012，21（2）：215-216.

[2]丛林海，何晓光，杨一兵等.不同术式喉部分切除术后患者发声功能观察[J].听力学及言语疾病杂志，2011，19（2）：130-132.

[3]朱敬.喉癌患者喉部分切除术的疗效及术后生活质量的评估[D].苏州大学，2013：133-135.

[4]林刃舆，陈建福，彭建华等.老年患者喉部分切除术后误咽的原因分析[J].医学研究杂志，2011，40（6）：91-94.

[5]程琳，郑顺昌.喉癌声门上水平部分切除术远期疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2013，16（5）：368-369.