散膝汤合针灸联合治疗膝骨性关节炎的疗效观察

散膝汤合针灸联合治疗膝骨性关节炎的疗效观察

林永

林永

（四川省南江县中医医院四川南江636600）

【摘要】目的：探讨散膝汤合针灸联合治疗在膝骨性关节炎（OA）患者中的临床应用价值。方法：选取2014年11月至2016年4月该院收治的80例膝OA患者，随机分为研究组和对照组，每组40例。对照组采用玻璃酸钠注射液关节腔注射治疗及服用布洛芬缓释胶囊（芬必得），研究组采用中药散膝汤合针灸联合治疗，比较分析两组患者的临床治疗情况。结果：与对照组比较，研究组患者治疗显效率[47.5%（19/40）]及总有效率[95.0%（38/40）]均显著提高，而无效率[5.0%（2/40）]则显著降低，同时治疗后的MichelLequesen指数评分[（2.60±0.91）分]明显减少，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：散膝汤合针灸联合治疗能够改善膝OA患者的相关临床症状，具备应用推广价值。

【关键词】膝骨性关节炎；散膝汤；膝三针；针灸；玻璃酸钠注射液

【中图分类号】R246【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）23-0330-02

膝关节骨性关节炎（膝OA）,在临床上又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等[1]。目前，非手术疗法仍然是膝OA最为主要的治疗方式，其中传统中医药治疗备受众多患者的喜爱。因此，本研究采用中医药治疗方案，进一步改善和提升膝OA现有的临床治疗效果，以笔者所在医院康复科2014年11月至2016年4月所收治的80例门诊和住院膝OA患者作为临床研究对象，对中药散膝汤合针灸联合治疗在膝OA治疗中的临床应用效果进行深入细致的探讨和分析，现将用药方法和疗效报道如下。

1.资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料选取2014年11月至2016年4月本院所收治的80例膝OA患者作为临床研究对象，随机分为研究组和对照组，各40例。研究组患者中男22例，女18例；年龄41～78岁，平均（58.5±10.2）岁；病程1～16年，平均（7.3±2.5）年。对照组患者中男21例，女19例；年龄40～79岁，平均（57.9±10.5）岁；病程1～15年，平均（7.4±2.3）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2入选标准西医诊断标准[2]：①近1月大多数时间有膝痛；②关节活动时有骨摩擦音；③晨僵≤30分钟；④年龄≥38岁；⑤膝关节检查有骨性膨大。满足①②③④项，或①②⑤项，或①④⑤项者，可诊断膝关节骨性关节炎。临床及放射学标准：①近1月大多数时间有膝痛；②x线检查有骨赘形成；③符合关节炎的关节液检查(透明、黏性、白细胞<2×lO帆)；④年龄≥40岁(不能检查关节液者)；⑤晨僵≤30分钟；⑥关节活动时有骨摩擦音。满足①②项，或①③⑤⑥项，或①④⑤⑥项者，可诊断膝关节骨性关节炎。

中医诊断标准[3]为①主症：双侧或单侧膝关节疼痛沉重，或关节肿胀，活动不便；②体征：关节间隙压痛，关节屈伸不利，主、被动活动关节时关节内有摩擦感，或屈伸活动受限；③舌脉：舌体胖，质暗淡，舌苔白腻或白滑，脉弦紧或弦缓。符合上述2项主症，1项体征和舌脉即可确诊。

1.1.3排除标准①合并有其他原发性或继发性膝关节疾病；②合并心、脑、肺、肝、血液系统性疾病；③孕妇、哺乳期女性以及存在神经、精神类疾病；④近期使用激素和其他药物治疗，或长期使用激素进行治疗；⑤存在相关药物过敏史和禁忌证。

1.2方法

1.2.1研究方法对照组患者采用医用透明质酸钠凝胶治疗[4]（上海景峰制药股份有限公司，批号：20120301），患者取平卧位，对于无法彻底伸膝的患者可在膝下加垫或屈膝45°，选取髌上外侧穿刺点，即：髌骨上缘做一平行线与髌骨外侧缘做一垂线相交点及为穿刺点，常规方法消毒处理后，采用5号针头穿刺进入关节腔内，如有关节腔积液应先行抽吸予以清除，然后将20mg医用透明质酸钠凝胶注入关节腔内，每周1次，4周为1个疗程。研究组患者采用中药散膝汤合针灸治疗，中药处方：黄芪30～90g、防风10g、肉桂10～30g、茯苓30～60g、阳虚者加四逆汤（附片15～50g），气血淤阻者加川芎、桃仁、丹参、三七、山甲、石菖蒲、白芷，痛剧者加制川乌10～30g，与附子一起先煎，湿甚者加薏苡仁、苍术、川牛膝等，温服，每2天1剂，4周为1个疗程。针灸处方：采用靳瑞针灸膝三针[5]（梁丘、血海、双膝眼）为基础，加用足三里、阳陵泉、阴陵泉、膝阳关、阿是穴，采用平补平泄，每次得气后根据病情选用2～3穴加灸，10次为疗程，每周治疗5次。

1.2.2评价指标2个疗程后分别对两组患者的临床疗效及MichelLequesen指数评分进行比较和分析。疗效判定标准[3]为（1）治愈：临床症状消失，关节功能活动恢复至正常水平；（2）显效：全部症状消失或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动；（3）有效：主要症状基本消失，关节功能基本恢复或有明显进步，生活不能自理，或由失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复；（4）无效：较治疗前各项症状体征均无改善。总有效率=（治愈例数＋显效例数＋有效例数）/总例数×100%。MichelLequesen指数评分，分别从膝关节休息痛、运动痛、压痛、肿胀、晨僵及行走能力等方面对膝OA的严重程度进行评估，各项目的积分总和计为总分，其总分越高表明膝OA的严重程度越高。病情极严重：14分；非常严重：11～13分；严重：8～11分；中度：5～7分；轻度：1～4分。

1.3统计学处理

应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，计量资料以x-±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者临床疗效比较

研究组患者治疗显效率及总有效率均高于对照组，而无效率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

*

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2两组患者MichelLequesen指数评分比较研究组患者治疗后MichelLequesen指数评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

膝关节骨性关节炎是临床上非常常见的一种慢性关节疾病，尤其是在老年群体中具有很高的发病率，有临床研究数据表明，女性肥胖患者的膝关节骨性关节炎的发病率要高于其他人，对疾病的治病因素开展分析发现，长期慢性损伤是导致患者发病的一个重要因素，由于长期存在慢性损伤，导致患者存在关节面慢性磨损、肌腱纤维化、钙化、骨刺、周围韧带等一些退行性的改变，会对患者关节的正常活动产生严重影响。因此，结合患者的实际情况，为其开展有效的治疗具有非常重要的意义。

在中医的治疗理论中，认为膝关节骨性关节炎是由于患者湿邪风寒入侵、气血亏虚、痰浊内蕴、肝肾不足、经络受瘀血阻滞等因素所导致的，在为患者开展治疗的过程中，通过局部取穴针灸的方式开展治疗，能够有效的促使患者的气血流通通常，从而使得患者的经气得到疏通，从而发挥良好的补肾壮骨、养肝揉筋、舒筋活络、通痹止痛的作用，再加上联合中药药物开展治疗，所应用到的中医药物具有很好的强筋骨、益气血、补肝肾的作用，这使得该种治疗方案能够发挥良好的临床治疗效果。

本研究特对本院所收治的膝OA患者分别采用了差异化的临床治疗方案，通过对研究结果的思考和分析，作者可以得出采用中药散膝汤合针灸联合治疗的膝OA患者，其临床治疗显效率（47.50%）及总有效率（95.00%）均显著提高，而无效率（2.00%）则显著降低，表明其有很好的临床疗效。同时两组膝关节功能评分比较，治疗前后明显评分明显好转，表明其在缓解病情、改善症状方面具有一定的优势。由此可见，散膝汤合针灸联合治疗的中医药疗法能够显著改善膝OA的相关临床症状，具备一定的临床应用价值。

【参考文献】

[1]陈百成，张静.骨性关节炎[M].北京：人民卫生出版社，2004：18-23.

[2]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）[J].中华骨科杂志，2007，27（10）：793-796.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：349-353.