实时四维彩超在县级医院产前诊断胎儿畸形中的临床应用分析

实时四维彩超在县级医院产前诊断胎儿畸形中的临床应用分析

陈志芳

湖南省岳阳市平江县妇幼保健院410400

【摘要】目的探讨实时四维彩超在县级医院产前诊断胎儿畸形中的临床应用分析。方法选取我院（属县级医院）超声科室2011年10月10日至2014年11月10日期间做产前检查且资料完善的孕妇20000例作为本次实验对象。所有实验对象均进行二维超声检查，和实时四维彩超检查。并将本次检查采集的相关数据作比较分析。结果参与本次研究的孕妇20000例产后有胎儿畸形542例；二维超声检查结果确诊为胎儿畸形464例，准确率=77.49%；实时四维超声检查结果确诊为胎儿畸形502例，准确率=92.62%；P<0.05，具有临床统计学意义。

结论实时四维彩超在县级医院产前诊断胎儿畸形中的临床检查结果准确率高，值得推广应用。

【关键词】实时四维彩超；产前诊断；胎儿畸形；二维超声

胎儿因某种因素导致其在子宫内发生的结构或者是染色体异常，称为胎儿畸形。活产儿中约有3%为身体发育畸形。全世界每一年约有五百万活产儿身体缺陷畸形，即5-6分钟/个胎儿畸形。而发展中国家的发生率就占有85%以上。先天性残疾儿童累计有约80-120万（占出生人口总人数4%-6%）。畸形严重者甚至导致新生儿死亡。产前诊断胎儿畸形有助于提高胎儿畸形检出率，从而有效降低胎儿畸形的出生率。目前在超声科室临床诊断多采用二维超声检查（二维超声检查属于无创性检查仪器，检查方式快速简单，费用实惠，且实际作用性高）。随着超声学科的持续发展以及超声深入的应用于临床上，实时四维彩超也陆续应用于临床产前诊断胎儿畸形检查。本次探讨的临床实验为探讨实时四维彩超在县级医院产前诊断胎儿畸形中的临床应用并分析。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院（属县级医院）超声科室2011年10月10日至2014年11月10日期间做产前检查且资料完善的孕妇20000例作为本次实验对象。所有参与本次实验的20000孕妇均为单胎妊娠；均为初产妇；均为女性；年龄22-44（27.8±2.3）岁；怀孕20-28（24.8±2.9）周；所有实验对象及家属均同意本次实验并有知情权。

1.2检查方法

1.2.1仪器与设备

选择飞利浦Iu·Elite产妇专用仪器设备容积探头。

1.2.2检查方法

由四名超声科室医师（临床超声学科经验3年以上）进行二维超声检查和实时四维彩超检查，并做数据处理。超声科室医师与孕妇沟通清楚情况后，开展本次检查工作（孕妇检查过程中积极配合医师取仰卧位）。本次检查所采集的所有图像数据等均存放于超声科室办公室保存，以用作本次检查数据分析。

①二维超声检查（采集图像时间为5-15s）。医师通过自由臂方式利用二维超声检查仪器扫查观察腹中胎儿的各种生长发育项目指标，检查胎儿方位情况，针对性了解胎儿羊水情况，特别是面部前方，以及排除胎儿遮掩情况，如脐带、四肢情况等。

②实时四维彩超检查。医师仔细查扫胎儿头颅/胎儿颅脑/胎儿颜面部/胎儿胸腔/胎儿腹部/胎儿脊柱/胎儿四肢等每一个部位情况。医师在操作过程中如果发现疑似病例，则延迟检查诊断时间并着重观察其部位情况。

③检查诊断结果是胎儿严重畸形且孕妇及家属同意选择终止妊娠（孕妇引产后胎儿作尸检，并记录相关数据）。

1.3观察指标

所有参与本次实验的20000孕妇及其家属都同意并配合医师随时跟踪与随访工作。依据确诊结果有关数据（即孕妇引产后胎儿尸检和孕妇足月份生产结果）与影像学检查相关数据进行比较，并将相关数据做对比。

1.4统计学方法

选择统计学软件SPSS18.0进行本次实验所得数据分析，t检验比较组间；通过χ2校验计数资料。当P<0.05表示差异具有统计学意义；当P>0.05，表示没差异，不具有统计学的意义。

2结果

2.1诊断结果

最终随访结果确诊为胎儿畸形542例（162例头部畸形；68例胸部畸形；77例腹部畸形；122例四肢畸形；47例脊柱畸形；38例心脏畸形；17例羊膜综合征；11例胸部淋巴水瘤），共占2.71%。

2.2随访结果对照表

参与本次研究的孕妇20000例产后有胎儿畸形542例；二维超声检查结果确诊为胎儿畸形464例，准确率=77.49%；实时四维超声检查结果确诊为胎儿畸形502例，准确率=92.62%；P<0.05，具有临床统计学意义。见表一。

表1随访结果对照表（n=例）

3讨论

新生儿胎儿先天性畸形，即胎儿出生缺陷[1]。导致其发生的因素很多，主要为母体内在因素或者生活饮食等外在因素诱发胚胎在发育过程中紊乱而诱发的身体器官缺失等。胎儿畸形包括头部畸形，胸部畸形，腹部畸形，四肢畸形，脊柱畸形，心脏畸形，羊膜综合征，胸部淋巴水瘤等。相关数据显示，活产儿中约有3%为身体发育畸形。新生儿胎儿先天性畸形严重地影响新生命的生活质量。

目前超声检查已广泛应用在产前临床诊断。二维超声检查属于无创性检查仪器，检查方式快速简单，费用实惠，且实际作用性高，是包括县级医院等各级医院在临床上均会使用的超声学检查方式[2][3]。随着临床上超声学的持续发展以及超声深入的应用，实时四维彩超也陆续应用于孕期胎儿畸形检查。实时四维彩超和二维超声在临床应用中具有差异性，实时四维彩超可以使观察者清楚地、实时性地观察到腹中胎儿每个部位的情况（利用三维结构空间原理）[4][5]。相关数据显示，实时四维彩超检查率比二维超声检查率有着显著优势。

本次实验对象选取我院（属县级医院）超声科室2011年10月10日至2014年11月10日期间做产前检查且资料完善的孕妇20000例。均进行二维超声检查诊断，以及实时四维彩超检查诊断。随访结果确诊为：胎儿畸形542例；二维超声检查结果确诊为胎儿畸形464例，准确率=77.49%；实时四维超声检查结果确诊为胎儿畸形502例，准确率=92.62%；P<0.05，具有临床统计学意义。说明实时四维超声检查在产科临床应用于胎儿畸形检查分析中，其诊断结果显然高于二维超声检查，有着比较高的检出率。因此，实时四维彩超在县级医院产前诊断胎儿畸形中的临床检查结果准确度高，值得推广应用。

同时，检查者务必有着扎实的基础理论知识，纯熟的超声检查操作步骤方式，且在操作过程中也需要有良好的心态，耐心地与产妇沟通，及时安抚产妇过于紧张的心理。操作之前检查仪器，并且将仪器设备调整调试直至最佳，细心认真扫察胎儿每一个部位情况，若在检查操作过程中发现有异常的状况，此时该提高警惕性，重点留意观察并作分析，减少在检查过程中的漏诊情况。

综上所述，实时四维彩超在县级医院产前诊断胎儿畸形中的临床检查结果准确率高，值得推广应用。

参考文献：

[1]畅红梅.新生儿出生缺陷产前筛查及产前诊断的研究[J].中国初级卫生保健，2016，30（6）：34-35.

[2]王彩玲.B超产前检查诊断胎儿异常的临床意义[J].中国现代药物应用，2016，10（19）：106-107.

[3]柳彬；王鑫.B超检查诊断孕期胎儿畸形的应用价值[J].中国社区医师，2016，32（29）：138-139.

[4]袁斌，周志芳，黄荣萍.四维彩超在胎儿孕期检查中的应用[J].当代医学，2016，22（17）：84-85.

[5]武湘华.四维彩超在诊断妊娠期胎儿体表畸形中的应用价值[J].中国当代医药，2016，23（19）：144-146.