14例老年心脑血管病患者临床急诊的相关处理措施研究

14例老年心脑血管病患者临床急诊的相关处理措施研究

王平1杨国涛

王平1杨国涛2

(1海拉尔农垦总医院021000;2海拉尔农垦总医院021000)

【摘要】目的:针对14例老年心脑血管病患者发生急症时的不同疾病类型和相应的救治措施进行探讨。方法:选取自2014年2月至2014年4月于本院急诊科收入院的14例被确诊为心脑血管病的老年患者，对所有患者实行积极的一般对症处理外，还根据患者所患疾病类型的不同采取相应的救治方案，同时对患者进行心理疏导。观察患者的病情好转的情况。结果:14例患者中，心绞痛发作的4例患者全部好转出院，4例急性心肌梗死的患者中，3例病情稳定后出院，1例患者病情持续未见好转，家属要求出院，3例心力衰竭和3例高血压脑病的患者均病情稳定后出院。结论:除了对患者采取一般对症处理外，及时诊断疾病并进行针对性的救治更为重要，一般对症处理联合针对性救治和心理疏导，确实能够改善患者的病情，值得临床推广。

【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）11-0159-02

心脑血管病在老年人中十分常见，是威胁老年人健康的主要敌人[1]。由于经常发病急骤，患者没有得到及时的诊断和治疗，死亡率比较高。而常见的急性心脑血管疾病的种类包括急性心绞痛、急性心肌梗塞、急性心力衰竭、高血压脑病等[2]，本文主要就14例老年心脑血管病患者发生急症时的不同疾病类型和相应的救治措施进行探讨，总结在处理此类急诊患者时的注意事项。

1.研究对象和资料

1.1研究对象选取自2014年2月至2014年4月于本院急诊科收入院的14例老年患者，所有患者均由于急性心脑血管病收入急诊病房。其中，男性8例，女性6例，平均年龄63岁。

患者入院后均由影像学检查结合实验室检测确诊为急性心血管疾病，包括急性心绞痛者4例，急性心肌梗死者4例，急性心力衰竭者3例，高血压脑病者3例。

1.2研究方法

1.2.1对所有患者实行积极的一般对症处理，包括同步开放通道，采集标本进行实验室检查，心电监测，医嘱卧床，尽快进行床边心电图的检查。由于老年患者易发生水和电解质的紊乱，要及时补充水和电解质。优选静脉给药，根据患者不同的疾病类型和主要症状进行以下处理：1.急性心绞痛：首先与急性心肌梗死进行鉴别，患者胸闷，舌下含服硝酸甘油后可缓解，如果不能缓解，考虑是否为急性心肌梗死，对于缺氧明显的患者，给予吸氧。2.急性心肌梗死：主要表现为剧烈持久的心前区压榨性疼痛、有时表现为胸骨后的疼痛，舌下含服硝酸甘油后无法缓解，个别患者就诊时已经意识障碍或昏迷，由家人送来，应仔细询问患者家属一些基本情况以便了解、判断病情。患者收入院后首先建立通道，保持呼吸道通畅，监测并评估患者一般生命体征，必要时进行心肺复苏。3.急性心力衰竭：患者表现为突然的呼吸困难，端坐位，表情恐惧，烦躁不安，咳嗽咳大量白痰或泡沫痰，严重的患者大汗淋漓，面色苍白，心脏听诊变化明显。立即给予吸氧，建立静脉通道，采用强心利尿治疗，对于心力衰竭的患者，判断是否由于肺部或其他部位的感染引起的衰竭，及时使用抗生素。4.高血压脑病：患者可能出现头痛、头晕、呕吐，甚至就诊时已经意识障碍，及时检测血压并进行监测，吸氧增加大脑供氧，使用降血压（例如硝普钠）、降低颅内压、保护脑组织的药物，降压不可过快，防止患者出现脑水肿。因高血压脑病发生癫痫的患者注意是否有假牙没有取出并防止舌咬伤。

1.2.2心理辅导：多数心脑血管疾病的老年人饱受疾病的折磨，对疾病的救治多是沮丧心理，可能不配合治疗甚至拒绝治疗，而且易对疾病产生恐惧、怀疑的态度[3]。临床医师在处理的同时不要忘记对老年患者进行必要的心理疏导，告诉家属尤其是其儿女多鼓励病人，多关爱安抚病人，使救治的过程更加顺利。

2结果

14例患者中，心绞痛发作的4例患者全部好转出院，4例急性心肌梗死的患者中，3例病情稳定后出院，1例患者病情持续未见好转，家属要求出院，3例心力衰竭和3例高血压脑病的患者均病情稳定后出院。

3讨论

老年心脑血管疾病起病急、发病快、病情变化多端，起病可能会以非心脑血管症状为主，例如突然的恶心、腹痛、腹泻、牙痛、肩背痛、下肢痛、头晕等[4]，而且症状严重程度与病情不成正相关。

根据老年人各方面机能退化的生理特点，老年人一般感觉迟钝，对痛感的反应不明显，又由于本身可能有其他基础疾病与心脑血管疾病相互交织，掩盖了心脑血管疾病的症状，症状反应可能非常的轻，临床比较难以鉴别[5]。

心脑血管急症由于起病急、难以及时救治，死亡率较高，还因为老年人调节能力差，容易发生多脏器衰竭，病情迅速由由稳定变为恶化，导致救治失当。临床医师应该熟练掌握心脑血管急症的抢救措施，具有专业、正确和迅速的判断能力，保证工作时在岗和完整、负责的交接班，同时具有疏导缓解患者心理问题的能力，使患者及家属对其产生信赖和信心，从而成功完成救治过程。

参考文献

[1]李崇虹，杨友，胡云朝.顺德市中老年干部心脑血管病危险因素5年变迁.中山大学学报:医学科学版，2012，25（10）：163-165

[2]卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2008-2009.中国大百科全书，2009，12（10）：163-165.

[3]IskesenI,SaribulbulO,CerrahogluM.Trimetazidinereducesoxidativestressincardiacsurgery[J].Circulation,2012,(09):760-761.

[4]刘小红，白建萍，唐莹.急诊老年患者的心理护理.海军医学杂志，2013，3（29）：84-85.

[5]张更伟,王钟林,刘柏林,等.老年急腹症的外科特点.吉林医学，2012，26:1130.