实习生不愿意从事儿科护理事业原因的质性研究

实习生不愿意从事儿科护理事业原因的质性研究

候燕努合娅摆生新曹瑞陈佳朱丽红（通讯作者

候燕努合娅摆生新曹瑞陈佳朱丽红（通讯作者）

（新疆维吾尔自治区人民医院830001）

【摘要】目的：深入了解实习生不愿从事儿科工作的原因，为护理管理者提供参考。方法：采用质性研究中的现象学研究方法，对在儿科实习后的实习生进行非结构式访谈，用现象学分析法进行资料分析。结果：脏乱差的儿科环境、艰难的护患沟通、高危险性的护理操作、精细的药物剂量换算、低的福利待遇等都是导致实习生不愿从事儿科工作的主要原因。结论：各种因素都会对实习生选择在儿科工作产生不良影响，管理者应采取有效方法来提高实习生的工作积极性，转变实习生对从事儿科工作的态度。

【关键词】实习护士不愿意儿科质性研究

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）08-0012-02

【Abstract】Objective:probetraineewillnotengageinchildren'swork,offerreferencefornursingmanagers.Methods:Qualitativeresearchmethodsusedintheresearchmethods,andtheconglomerationofthechildren'spracticeofthetraineeonthestructureoftheinterviewwithconglomerationanalysisfordataanalysis.Results:Dirty,MessyBadtheenvironmentofahighriskcommunication,thehandsoftheoperation,specificmedicinethedoseconversion,thelowbenefitsarealltraineeswillnotresultinthemaincauseofchildren'swork.Conclusion：variousfactorstothetraineewillchooseanadverseeffectonchildren'swork,managersshouldtakeeffectivemeasurestoimprovetheinterns'jobtoplayapositivechangeforachildren'sworkasanintern.

【Keywords】nursingstudentReluctanttoPediatricqualitativestudy

目前绝大多数患儿是独生子女，矫气、任性、依赖性强，多数家长又过分溺爱孩子，拒绝不熟练实习生生提供护理服务。这使得愿意从事儿科护理工作的实习生望而却步。本研究通过对在儿科实习过的实习护士进行深度访谈，以明确实习生不愿从事儿科工作的具体原因，为护理管理者采取有效的干预措施提供参考。

资料与方法

1.一般资料：

本研究采用目的抽样法，选取2010年5月—2011年3月在儿科实习过的12名护士作为受访者，其中本科生8名，大专2名，中专2名，年龄为18—24岁，均为全国统招护理专业学生，入选标准：①能够充分表述自己的内心感受。②在儿科实习即将结束，且已轮转过所有科室。③已知晓本研究内容，签署“知情同意书”后，愿意参加本研究。

2.研究方法

采用质性研究中的现象学研究方法。

2.1资料收集方法

以质性研究的现象学方法为指导，采用个人访谈法对受访者进行资料收集，研究者与受访者约定好时间及地点进行访谈，内容以开放性问题为主，采用事先拟定的提纲逐步深入，每个受访者受访时间为0.5-1小时。每次访谈即时记录内容，并在访谈结束后及时整理记录，对不清楚的部分及时求证。为保证真实、准确、完整记录下访谈内容，对每位受访者访谈后即进行资料整理、分类、编码，以便下一个对象时出现相似的内容可以用编码来记录，只详细记录新情况即可，从而提高访谈的准确性。

2.2资料的整理

资料分析与资料收集同步进行。对访谈内容进行整理、分析、归纳。访谈资料的分析采取了Colaizzi的关于现象学资料的7步分析法，然后研究者进行重构，并穿插自己的意见与反思，使最终形成的主题间具有一定的内在关联性[1]。

2.3研究的可信度

选择受访者时，严格参照入选标准，同时在收集分析资料时采取合众法[2]，反复核对资料的真实性，使研究结果具有较高的可信度。

结果

1.环境：主要指医院为患儿提供的住院设施。儿科一直是全院比较噪杂、卫生较差的科室，实习生到实习医院后，本来就难以适应医院环境，尤其是到了儿科，面对噪杂的环境、各个年龄段的患儿、各种工作的性质和特点，容易处于被动无助的窘境。个案10：“病房没有成人科那么整齐，到处是衣物、尿布、尿不湿，床单上总有尿印，显得脏乱差。”个案1：“儿科太吵了，尤其是上午治疗时间，孩子哭闹，家长喊叫，到处都是吵闹声，一天下来，脑子蒙蒙的。”个案4：“有时帮家长抱孩子，尿臊味和奶腥味扑面而来，让我忍不住想把孩子扔一边去。”

2.护患沟通：指在护理过程中，护士和患者之间的交谈、指导，使患者在了解自己疾病和健康状况时产生一定的内心感受等。实践证明，护理质量的高低及患者的满意度与护患沟通密不可分。儿科收住对象的特殊性，无形中增加了沟通的难度。多数实习生进入儿科病区，会有害怕、害羞等心理，不知如何与患儿或家长沟通交流，不会因人而异运用交流技巧，给自己造成一定的压力，同时也很难得到患儿及家长的配合。个案3：“患儿小小的，躺在床上根本看不见。有时上夜班，到家长旁边的被子里才能找到小孩，对他们做操作的时候，也不敢用力抓，怕伤到他们。”个案８：“家长根本听不进我们的，自己讲了半天，他们只顾着侍弄孩子，就不理我们，搞得我很尴尬。”个案７接着说：“就是的，有时辛辛苦苦讲了许多，家长一句话就给否了‘你们又没有生过小孩，自己都是孩子，还来教我们如何护理小孩，就别在这里纸上谈兵了。’”个案5：“有时给妈妈做了宣教，老师检查时，却说未做宣教，原来陪护换成奶奶了。”个案11：“有一次忙着更换滴流，没留意脚底下，碰倒了一个正在学习走路的小孩，孩子奶奶生气坏了，咋样道歉都不行，根本不听任何解释，把自己也吓坏了，以后走路就小心多了。”个案9：“一次为一个两岁多的小孩进行穿刺，来回进退了几次都没有碰上血管，孩子疼坏了，哇哇大哭，好不容易打上了，家长让他向我道谢，他含着泪说‘谢谢阿姨！’望着他无邪的大眼睛，我觉得惭愧极了。”

3.临床实践与老师带教：静脉输液作为一项最基本的侵入性护理技术操作,是护理技术操作中最常用、使用频率最高的一项,其治疗手段直接、见效快,但静脉输液是发生护患纠纷最多的治疗环节。有调查显示[3]，动、静脉穿刺技术是病人满意的直接标准，而穿刺一次成功是病人评定静脉输液技术的主要因素。有文献报道,在儿科病房中，家长最关心的问题是护士能否一针见血[4]，因此，静脉穿刺技术的高低，已成为家长衡量护士满意度的重要标准。以上各种原因导致儿科实习生的操作机会明显减少。个案6：“家长把实习生当佣人使唤，让我们干端水倒尿之类的事，而且基本上不愿意让我们做有技术含量的工作，偶尔做了，他们也拿怀疑的目光询问老师，想想自己好歹也是本科毕业，却来受这种鸟气，真郁闷！”个案7：“儿科老师的技术真的很好，有一些我根本看不见的血管，他们都能打上，打头皮针确实是一项经验技术要求特别高的操作，我希望能像老师一样拥有这样的好技术。”个案12：“有时老师怕家长不让我们打针，就让我们单独去打针。一次，由于紧张没打上，家长指着鼻子把我痛骂了一顿，当场就把我骂哭了，老师过去解围，他把老师也一并骂了。第二天，我真不想上班。”个案3“我的老师非常好，干什么都带着我，而且一边干一边说，就是对大小孩的静脉穿刺，她也帮我抓得稳稳当当，让我特有自信心，她就是我的靠山。”个案2：“老师胆子很小，总让我做四测、换床单之类的事，不让我接触小孩，结果在儿科实习四周，我干了四周护工的活。”

4.理论知识与药物剂量换算：在临床工作中，患儿病情变化迅速，在病情观察、治疗护理过程中都存在较大的难度。受访者都在谈话中表示出自己在临床实习中，虽然有理论的知识，但不能做到或做好理论联系实际，其中尤以药物剂量换算为难度最大，有的甚至感到束手无策。个案7：“有一次晚班与老师巡视危重患儿，碰见一个3月的瘦小婴儿在点头，我没在意，老师却说小孩在抽风，马上通知了值班医师进行了处理，这件事对我触动很大。”个案6：“理论上明白，要是考试也还会算，但到了平常工作中就迷糊。”个案1：“我们只是在上学第一学期学了点数学方面的基础知识，到儿科要我们算药物的几分之一剂量，然后再根据几分之一剂量算抽取几毫升，实在有困难。”个案12：“我们中专生底子本来就差，老师小讲课时讲到2：1液的配置、配方奶等换算知识理解起来非常困难，再讲到肝素液需要的几分之一，甚至几百分之一，对于我们来讲就像听天书，听完这些课，打死我都不干儿科，风险太大了。”

5.我不愿意：受访者均表示，相对于其他科室，儿科存在更大的职业风险，希望得到更多的重视，尤其是晋升、收入等福利待遇方面。在所有条件平等的情况下，受访者中只有4人愿意到儿科工作。个案8：“儿科的工作氛围特别好，穿刺时需要帮助时，老师都能及时帮助对方，干活时也没有那么计较，年龄大技术好的老师自然得到大家的尊重。不像有些成人科室，大家老死不相往来，有时还有吵架的现象。”个案4：“听老师讲打一个头皮针才4元钱，太廉价了，现在随便理个发还不得好几十上百。”个案11：“如果能给儿科更高一点的待遇，特别是他们工作危险性、技术操作难度那么大，应该给更多的钱，我才会考虑去儿科。”个案6：“我们读本科护理，并不是为了干临床工作，主要是为了搞科研，希望短时间内展现我们的成果，儿科是一个以技术论资历的科室，我们要干很久才会得到认可，太浪费我的所学了，我不太想去。”个案7：“听许多老师讲，现在晋升不好晋，如果儿科能提供更容易的晋升机会我才去，否则都是一样晋升，我为什么不去一个风险相对小一点的科室呢！”

讨论

1、儿科实习的特殊性

1.1儿科护理作为临床护理的一部分,相对于内外科等成人科室而言,具有更明显的专业特征,而且儿科护理工作面对的不只是患儿,还有他们的家长,因此与成人科室相比,儿科护理工作难度相对较大,这给儿科护理临床教学带来了一定的困难[5]。

1.2现在的实习生在家多是独生子女，倍受父母家人宠爱，刚一走上工作岗位，面对服务性技术性兼备的护理工作，很难适应角色的转变。

1.3由于实习生来源不同，水平参差不齐，基础理知识学习不扎实，接受能力差，也在一定程度上影响了实习的积极性。

1.4儿科药物使用剂量常需由整分零，且各项治疗、护理操作要求轻、柔、稳、准，带教老师害怕紧张医患关系，患儿家属要求高，老师怕实习生操作不熟练，发生差错、纠纷、投诉，所以给实习生操作的机会少，也会引起部分实习生的不满。

2、实习生接受儿科工作需要临床知识积累和亲身的感受。

临床实习生的身心发育正处于青春后期，有很强的自尊心，期望被理解、信任，受到关怀和尊重。作为带教老师应该认识到学生与老师一样，也有独立平等的人格和各方面的需求，主动关心、理解、信任、尊重学生，并把对学生的信任传递给病人以及其他医护人员，帮助护生建立良好的人际关系氛围。

3、发挥护理管理者的作用，减少各种对实习生选择儿科工作的不良影响

护士的社会地位较低，社会对护理人员具有职业偏见，付出的辛勤劳动得不到应有的尊重与承认，护理管理者也应重视提高和改善儿科护理人员的工作待遇，多一些关心和理解，有助于减轻儿科护士的心理压力。另一方面,医院虽然在口头上强调临床教学的重要性，但对临床护理教学缺乏必要的人力、物力支持，而且只分配带教任务，强调带教责任，缺少奖励机制，不能调动老师的带教积极性，致使一些人认为临床带教是负担，对实习生也会有负面的影响。

4、实习生从不愿意到愿意从事儿科工作

儿科工作的高风险性、操作难度大、福利待遇低、医疗纠纷多、护士离岗多等原因都对即将就业的实习生有了一定的影响，而实习生就业前的心理准备准备充分与否直接影响其职业的选择。安排具有良好职业道德，对患儿态度和蔼，热爱本职工作的护理人员作为带教老师，能够言传身教地为学生树立良好的榜样，可以潜移默化地影响实习生的求职择业观。

5、局限性

本研究由于是采用个人访谈的方式获得研究的资料，不可避免的有一定研究偏差，另外，护生来自不同的地域、不同的学校。因此也存在一定的局限性。

参考文献

[1]张睿.老年痴呆患者照顾者照顾感受的质性研究.中华护理杂志，2008，43（7）：589-562.

[2]李天心.医学心理学.北京：中国协和医科大学出版社，1998：297-396.

[3]雷蕾,王丽军,关旭明,等.住院病人静脉输液需求调查与分析[J].护理管理杂志,2003,4(3):15～17.

[4]林素兰.门诊就诊患儿家长需求调查与分析[J].新疆医科大学学报,2004,17(4):425.

[5]秦惠民.学位与研究生教育大辞典[M].北京:北京理工大学出版社,1994:95.