胰腺肿瘤病人的术前护理

胰腺肿瘤病人的术前护理

王艳春

王艳春(大庆龙南医院<齐齐哈尔医学院第五附属医院>163453)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0247-02

【摘要】目的讨论胰腺肿瘤病人的术前护理。方法配合治疗进行护理。结论疼痛剧烈者严格按三级药物疗法方案，遵医嘱调整镇痛药物的剂量。

【关键词】胰腺肿瘤护理

[护理评估]

1.健康史了解病人家族中有无胰腺肿瘤或其他肿瘤病人。了解病人的饮食习惯，有无吸烟史，吸烟持续的时间和量。有无慢性胰腺炎、糖尿病等病史。

2.心理状态

(1)认知情况病人对疾病的进展、治疗及护理措施的了解程度。

(2)心理承受能力病人对本次发病的心理反应，对手术过程、术后不适、预后所产生的焦虑、恐惧反应及程度。

3.社会支持系统家庭、社会对病人的支持程度，家庭的经济承受能力，是否参加医疗保险。

[护理诊断]

1.焦虑／恐惧与对疾病的诊断和预后担忧有关。主要表现为表情紧张、烦躁、呼吸急促、易激动，反复向医务人员询问有关疾病和手术情况。

2.疼痛与胰、胆管梗阻，管腔内压力增高或与癌侵犯神经丛有关。主要表现为上腹饱胀不适、钝痛乃至剧痛，向腰背部或肩部放射。

3.营养失调：低于机体需要量与恶心、呕吐、食欲下降、肿瘤消耗有关。主要表现为体重减轻、消瘦。

4.有皮肤完整性受损的危险与营养状况差，消瘦以及胆管阻塞、胆色素刺激皮肤引起皮肤瘙痒有关。主要表现为皮肤破损。

5.知识缺乏对胰腺肿瘤早期症状认识不足，对术前准备缺乏了解，缺乏胰腺肿瘤综合治疗方面知识。

[护理目标]

1.病人自述焦虑／恐惧感减轻或消失，情绪稳定，积极配合医务人员治疗。

2.病人能说出减轻疼痛的方法，病人的疼痛减轻。

3.病人能描述营养失调的原因及饮食的注意事项，能遵医嘱进食，体重减轻不超过病前的30%。

4.病人和家属能说出皮肤受损的危险因素及预防措施，病人的皮肤保持完整。

5.病人自述能理解治疗计划，主动与医务人员配合。

[护理措施]

1.心理护理胰腺癌病人就诊时多为进行期或晚期，预后差，因此，常会出现否认、愤怒、悲哀、恐惧的情绪，应加强与病人的沟通，鼓励病人表达自己的心理感受，对病人表示同情和理解，讲解与疾病和手术相关的知识，鼓励病人面对现实，树立战胜疾病的信心。同时鼓励家属多陪伴病人，使病人获得情感上的支持。

2.疼痛护理胰腺癌病人70％～90％具有疼痛症状，应为病人创造安静、清洁的环境，评估病人疼痛的性质和程度，协助舒适的卧位，如侧卧、下肢微屈位，减轻癌肿对局部的压力和张力；指导病人减轻疼痛的方法，如转移注意力、按摩、热敷等，还可用暗示疗法减轻病人的疼痛。疼痛剧烈者严格按三级药物疗法方案，遵医嘱调整镇痛药物的剂量，选择药物应用的合理途径，观察病人的呼吸、神志和消化道的反应，密切注意药物耐受性的出现，观察病人的疼痛改善情况。顽固性疼痛可采用连续硬膜外置管镇痛减轻病人痛苦，注意保持镇痛泵的功能状态，防止管道扭曲、折叠、受压等。对于因压迫胰管及胆总管引起的疼痛。进行姑息性手术分流可使部分病人的疼痛暂时缓解，亦可通过介入放置支架解除梗阻达到镇痛的目的。术中进行化学性内脏神经切除术由于操作简单、效果确切而较受临床关注。对于胰腺癌侵犯后腹膜神经引起的腰背痛，可以行神经阻滞法镇痛。

3.改善病人的营养状况病人入院后测体重，评估病人的进食情况及营养状况，指导病人进食高蛋白、高糖、低脂、富含维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鸡蛋、鱼、豆类等。每周测体重1次并记录，以估计病人的营养状况，必要时遵医嘱静脉补充营养。

4.监测血糖的变化每隔6～8小时测血糖1次，观察病人有无头晕、出冷汗、面色苍白、饥饿、震颤等低血糖症状。血糖升高者遵医嘱给予胰岛素，出现低血糖者适当补充葡萄糖。

5.皮肤护理保持床铺清洁、干燥、平整，避免刺激。用温水为病人擦澡，避免使用对皮肤刺激大的碱性肥皂或沐浴液，皮肤瘙痒可用炉甘石洗剂外用止痒，指导病人避免抓挠皮肤，穿棉质、宽松的内衣，污染后及时更换。定时翻身，按摩皮肤受压处，促进局部血液循环。

6.有黄疸者按医嘱静脉补充维生素K。

7.肠道准备术前第3天进半流质饮食，术前第2天进流质饮食，术前第1天禁食并补液，术前3天每晚普通灌肠1次，术前晚、术晨清洁灌肠。口服肠道抗菌药物，如甲硝唑、新霉素等。

8.术前宣教根据病人对疾病的态度及其性格，决定宣教的方式方法。

(1)介绍有关检查的必要性和方法，如术前检查心、肝、肺等脏器功能，指导病人正确配合。

(2)与病人、家属讨论病情及治疗方案.讲解手术方式、过程、效果，使其心中有数。

(3)向病人讲解术前禁食、留T胃管、尿管的必要性，取得病人的配合。

(4)指导病人练习床上排尿、排便，掌握有效咳嗽、咳痰的方法。

［护理评价]

1.病人的情绪是否稳定，是否配合医疗护理工作。

2.病人疼痛是否得到控制.能否采取有效应对方法减轻疼痛。

3.病人是否能正确进食，营养需要是否充足，体重有无下降，有无低蛋白血症，能否耐受各种治疗。

4.病人的皮肤是杏完整。

5.病人是否能自述胰腺癌相关知识，是否理解治疗计划。

参考文献

[1]任海燕,秦惠基.消化系统疾病治疗及护理研究新进展[J].山西护理杂志,2000年01期.