改良的眼内容摘除联合义眼台植入的临床观察

改良的眼内容摘除联合义眼台植入的临床观察

孙玉波陈鹏

改良的眼内容摘除联合义眼台植入的临床观察

孙玉波1陈鹏2

(1哈尔滨市道外区太平人民医院眼科黑龙江哈尔滨150050)

(2哈尔滨空军93163部队医院准分子激光中心黑龙江哈尔滨150010)

【中图分类号】R779.64【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)12-0085-02

【摘要】目的探讨眼内容摘除后义眼台植入术的方法和疗效。方法沿角巩膜缘全周剪开球结膜后，距离外直肌止端2mm左右，双套环缝合外直肌，外直肌止端剪断外直肌后，在外直肌和上、下直肌之间形成的三角间隙伸入止血钳，距离神经止端5mm左右

夹住视神经，常规眼内容摘除术后，离断视神经。将羟基磷灰石义眼台或圆形中空硅胶义眼台从外直肌和上、下直肌之间形成的三角置入双层巩膜后的肌椎内，复位外直肌。分层缝合巩膜、筋膜组织和结膜组织层。结果17例患者术后义眼台位置居中，外观良好，结膜囊腔光滑平整，放置义眼片后活动度良好。术后反应不明显，未见义眼台暴露、活动不良、眼窝凹陷等并发症。结论夹住视神经后行眼内容摘除，从外侧三角入入义眼台，患者痛苦少，操作简单，术后反应轻，恢复快，美容效果好。

【关键词】义眼台眶内植入美容

对一些失去功能又有潜在危险的失明眼球,手术时大多采用一些假体植入眶内,然后在结膜囊内放置义眼片,起到美容效果。其植入假体的方法多样。我院自2004年3月到2005年3月,采用外侧入路肌椎内置入义眼台17例患者,收到良好的疗效,报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者17例17眼，其中男8眼（41.18%），女9眼（58.82%）；左眼11眼（64.71），右眼6眼（35.29%）：年龄13～58岁：眼外伤眼球萎缩13眼（82.35%），绝对青光眼3眼（17.64%），眼内炎1眼（5.88%）。植入材料多孔羟基磷灰石(Hydroxyapata)义眼台15眼（88.23%）：中空圆形硅胶义眼台2眼（11.77%）。眼台直径18mm、20mm\22mm三种。羟基磷灰石义眼台孔径300um、500um两种。

1.2手术方法

2%利多卡因（加1‰肾上腺素）注射液作球后鼻睫状神经节阻滞麻醉、筛前神经阻滞麻醉及球周结膜下浸润麻醉。沿角膜缘全周剪开球结膜，并钝性分离结膜下组织，暴露全周巩膜组织宽6mm左右。距外直肌止端2mm左右两侧套环缝合外直肌，于止端处剪断外直肌。用普通止血钳从外直肌和上、下直肌之间形成的三角间隙伸入球后，距离眼球视神经止端5mm处夹住视神经。常规眼内容摘除，这时患者无明显疼痛及暴发性出血。彻底清除眼内葡萄膜组织，并用庆大霉素稀释液冲洗干净。用弯剪刀沿止血钳上方剪断视神经，稍许压迫止血。将已备好的义眼台用两块塑料薄包裹（硅胶义眼台不必包裹），沿着外直肌和上、下直肌之间形成的三角间隙放入到双层巩膜后方的肌椎内，此时会有一种落空感，证明眼台植入肌椎内。轻压眼台无上浮感后小心抽出塑料薄膜，将外直肌复位。巩膜边缘修整后结节缝合，逐层缝合结膜下组织和结膜上皮组织层。结膜囊内涂迪可罗眼膏或红霉素眼膏，临时放置透明塑料薄膜义眼片。单眼加压包扎。全身用抗生素、激素5～7天，预防感染，第三天换药，一周后配戴临时义眼片，1～3个月后订做仿真义眼片。

2结果

所有患者术后眼台位置居中，活动度良好，结膜囊平整光滑宽大，放置义眼片后活动度水平方向10～20度、垂直方向5～10度。未见义眼台暴露、活动受限、眼窝内陷等并发症的发生。随访3个月至半年无其他不良反应发生。

3讨论

自1885年Mules报道眼内容摘除术后第一枚眶内植入物以

来，眼科医师和整形专家曾使用过多种材料，如：有机玻璃、肌腱、真皮脂肪、软骨、铝合金、石英、钛、丙烯酸衍生物等作为眶内植物，以维持义眼适当的突出度和改进义眼的活动度，来恢复患者的外貌，但均因各种并发症未能广泛使用[1]。由珊瑚成份制成的羟基磷灰石义眼台，主要成份为磷酸钙，磷酸钙是人体骨骼的无机成份，具有良好的生物耐受性、稳定性和组织相溶性，而且重量轻、无抗原性、无毒性、对周围组织无刺激、不被排斥。其多孔结构为血管性纤维结缔组织长入提供理想柜架，使羟基磷灰石义眼台与眼周围组织溶为一体。是一种理想的眶内植入物[2]。

羟基磷灰石义眼台植入术的方式多样。诸如眼内容物摘除联合巩膜腔内义眼台植入术、眼内容摘除部分肌椎内植入义眼台、眼内容物摘除联合自体巩膜包裹义眼台植入术、眼内容物摘除联合肌椎内义眼痤植入术等[1]。对于义眼台孔径300um或500um植入术者，曾行Ⅱ期或Ⅰ期义眼台打孔，置入钛钉等联运装置安放义眼片[3]。羟基磷灰石义眼台植入后，由于患者原来存在的不利因素、手术损伤、伤后炎症、义眼台刺激等，可能发生一些义眼台暴露、上眶区凹陷、义眼台移位、下睑松驰和下穹浅窄、义眼活动不良等并发症，与术者的经验、手术操作细致程度有关[4]。

我们采用双层自体巩膜保护，将义眼台从离断的外直肌和上、下直肌构成的外侧三角间隙植入肌椎内，其优点有：第一：操作简便，患者无痛苦或痛苦不明显。第二：减少对周围组织的损伤，术后炎症反应不明显，恢复快。第三：术中将外直肌复位，眼外肌仍保持原有的解剖关系，义眼台位于肌椎内，术后义眼台活动度良好。第四：义眼台前面有双层巩膜保护，避免了义眼台暴露、结膜创口裂开、义眼台脱出等并发症的发生。

虽然羟基磷灰石义眼台眶内植入，使丧失了视功能又有潜在的危险的患者得到较好的外观效果，但也存在一些并发症，而且价格较高，我们对经济条件有限的2位患者，眶内植入了中空圆形的硅胶义眼台,近期未发现不良反应,远期效果尚需进一步观察。

参考文献

[1]朱豫,高永峰,万光明主编.眼科诊疗新技术.北京:科学出版社,2001年10月第1版:184～200.

[2]李健军.多孔羟基磷灰石眶内植入物的临床应用.国外医学.眼科学分册,1996,20:163～166.

[3]宋斗肖震国苏书等.羟基磷灰石义眼台植入术的临床研究.眼外伤职业眼病杂志.2000,22:305～306.

[4]宋琛.眼成形外科学.北京:人民卫生出版社,1996年第2版293～295.