老年腔隙性脑梗塞临床分析

老年腔隙性脑梗塞临床分析

孙颖

孙颖（辽宁省营口经济技术开发区第二人民医院神经内科115009）

【摘要】目的探讨老年腔隙性脑梗塞临床特征。方法对2013年1月-2014年1月我院收治的70例老年腔隙性脑梗塞临床情况进行回顾性分析。结果老年腔隙性脑梗塞患者男性多于女性，多发于基底节、半卵圆中心区，临床体征类型多，以运动性偏瘫多见。结论腔隙性脑梗塞在老年人中具有高发性，症状无特异性，常常容易忽略或误诊，对于高发人群应进行重点防治，早发现早治疗，结合CT或MRI提高诊断准确率。

【关键词】老年腔隙性脑梗塞临床分析

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）44-0056-02

1965年Fisher把“小而深的脑部梗死”定名为腔隙性脑梗死[1]。腔隙性脑梗死是一种缺血性微梗死或软化，由于脑深部髓部穿支动脉闭塞所致，愈合后形成不规则腔隙，是老年常见疾病。腔隙性脑梗塞是临床脑梗塞最为常见的类型之一[2]，高复发率和病残率严重威胁人们健康，其病灶局限、临床表现特异性差增加了诊断难度。针对这一情况，我院搜集相关病人资料，对其进行系统性分析、总结腔隙性脑梗塞的临床特征，汇报如下：

1.临床资料和方法

1.1临床资料：研究对象为2013年1月-2014年1月我院收治的老年腔隙性脑梗塞患者70例，年龄61-79岁，平均年龄为70岁。其中女性患者30例，男性患者40例，男女比例为4:3。

1.2临床方法：所有患者均经头颅CT或MRI检查后确诊。常规CT横断面扫描，层厚5mm、层距5mm，窗宽85Hu，窗位35Hu。早期梗塞及CT漏检者以DWI检查确诊。

1.3临床症状：70例患者均有不同程度的头晕头痛、肢体麻木、眩晕等症状，记忆力减退6例，抽搐2例，反应迟钝5例，认知障碍3例。

1.4危险因素：高血压病史者29例（41.1％），高脂血症病史者15例（21.1％），糖尿病病史者7例（10.0％），吸烟史病史者32例（45.7％），冠心病病史者8例（11.4％）。

2.结果

2.1病灶部位：基底节区者26例（37.1％），半卵圆中心区者16例（22.9％），丘脑者7例（10.0％），顶叶者6例（8.6％），颞叶者5例（7.1％），额叶者4例（5.7％），小脑者4例（5.7％），内囊者1例（1.4％），枕叶者1例（1.4％）。

2.2临床综合征：根据Fisher分型，纯运动性轻偏瘫（PMH）患者32例，占45.7％，表现为一侧轻度中枢性面瘫及肢瘫；纯感觉性卒中（PSS）患者18例，占25.7％表现为偏身感觉确实或伴感觉异常；共济失调性轻偏瘫（AH）患者10例，占14.3％，表现为对侧运动性轻偏瘫伴小脑共济失调；构音障碍-手笨拙综合征（DCHS）患者5例，占7.1％，表现为吞咽困难、构音障碍、对侧面舌瘫、平衡障碍等；其他综合征患者5例（包括腔隙状态、丘脑内囊综合征、感觉运动性卒中等），占7.1％。

老年腔隙性脑梗塞患者男性多于女性，临床症状以头痛头晕、肢体麻木等特点为主，神经症状少见，不具特异性，高血压和吸烟为其高发危险因素。发病部位主要为基底节区，其次为半卵圆中心区，临床表现各异，多数伴有偏瘫。

3.讨论

3.1发病原因：①据有关文献报道，腔隙性脑梗死中高血压的发病率为47％～78％[3]，长期高血压可导致小动脉或微动脉管壁脂质透明变性，使管腔闭塞缺血坏死或软化，坏死组织由吞噬细胞吞噬后形成腔隙；②脑动脉粥样硬化者血管壁平滑肌增生，动脉弹性减低、管腔变窄，心源性或非心源性栓子易于沉积阻塞脑深部髓质穿支动脉导致腔隙性梗死；③血流动力学的改变；④血液状态的改变：红细胞增多症、高血凝状态的改变、血小板增多症、高血脂等。

3.2疾病诊断：脑深部穿支动脉丰富，无侧支循环，为脑动脉终末支，故梗塞后累及范围小，病灶局限，一般为10～15mm。脑腔隙性脑梗塞由于范围小，临床症状多较轻而局限，若梗塞发生于脑无功能区则可无任何临床症状，易与脑出血误诊。常规CT扫描可诊断大部分腔隙性梗塞，但直径小于5mm和早期梗塞患者需MRI确诊，且多项研究表明MRI诊断脑腔隙性梗塞由于CT[4]。

3.3治疗：腔隙性脑梗塞在老年人中发病率高，且老年人各项生理功能随着年龄的增长有所减退，并发症多而较重，肝肾功能对药物的敏感性升高，在治疗脑梗塞的同时，应积极治疗并发疾病，改善并保护脑机能。在积极纠正并发病的基础上腔隙性脑梗塞预后良好。

参考文献

[1]崔思松.腔隙性脑梗死的危险因素和发病机制.国外医学.老年疾病分册，1996,4（2）:166.

[2]许祖梅，陈国章.腔隙性脑梗塞ct与临床分析（附304例分析）[J].福建医药杂志，2001,23（6）：86-87.

[3]刘贻德.腔隙性脑梗死与腔隙状态.临床神经病学杂志，1994,7（1):5.

[4]柯红.基底节区脑梗塞.实用放射学杂志，1996,12（3）：138.