118例类风湿病患者的临床诊治分析及类风湿关节炎的临床分类研究

118例类风湿病患者的临床诊治分析及类风湿关节炎的临床分类研究

覃泱王晓桃

覃泱王晓桃（桂林医学院附属医院风湿免疫科广西桂林541001）

【中图分类号】R593.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0085-02

【摘要】目的探讨类风湿关节炎的临床诊疗及分类。方法选取我院收治的118例类风湿关节炎患者，随机分为观察组与对照组，前者给予来氟米特与甲氨蝶呤联合治疗，后者单用甲氨蝶呤治疗，比较两组的临床疗效，并进一步探讨其临床分类。结果观察组总有效58例，占96.67%，对照组总有效47例，占81.03%，两组临床疗效比较差异显著（x2=7.3513，P<0.01）。结论对类风湿关节炎患者采用氟米特联合甲氨蝶呤治疗，疗效确切，安全可靠，具有重要的临床应用价值。

【关键词】类风湿来氟米特甲氨蝶呤

类风湿关节炎是一种全身性自身免疫性疾病，以对称性、慢性、滑膜炎症及骨质破坏为主要临床表现，致残率很高，严重降低了患者的生活质量[1]。本文通过对我院收治的60例类风湿关节炎患者采用氟米特与甲氨蝶呤联合治疗，探讨其临床疗效，并进一步分析其临床类型，以加深对该病的认识，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院风湿免疫科2010年10月到2012年6月期间收治的118例类风湿关节炎患者，男56例，女62例；年龄19-78岁，平均年龄(46.7±5.1)岁；病程8个月-21年，平均（7.2±1.3）年。随机分为观察组（60例）与对照组（58例），两组在性别、年龄及病程等方面比较均无显著性差异（P>0.05）具有可比性。病例纳入标准[2]：（1）所有患者均符合1987年美国风湿学会制订的类风湿关节炎诊断标准，且近期未有过生物制剂及糖皮质激素等治疗史；（2）所有患者中排除精神异常、妊娠或哺乳期孕产妇、肝肾等重要脏器功能障碍及严重心、脑血管疾病患者；（3）所有患者知情，并签署同意书。

1.2方法：对照组58例患者常规采用甲氨蝶呤口服治疗，剂量为15mg，1次/7d，6个月/1疗程；观察组60例患者采用来氟米特联合甲氨蝶呤进行治疗，即口服来氟米特（剂量为10-15mg，1次/d）+甲氨蝶呤（剂量为8-10mg，1次/7d），6个月/1疗程。

1.3疗效判定[3]：治愈：患者的临床症状完全消失，恢复正常生活和工作；显效：患者的临床症状基本消失，能够进行正常的生活和工作；有效：患者的症状有所改善，关节功能有明显好转；无效：患者的症状无明显改善。

1.4统计学方法：SPSS16.0数据处理，组间t检验比较两组间的差异，X2检验在P<0.05下，差异可具有统计学意义。

2.结果

2.1临床疗效比较

治疗1个疗程后，两组无严重不良反应发生（P>0.05），其中观察组总有效58例，占96.67%，对照组总有效47例，占81.03%，两组临床疗效比较差异显著，其中X2=7.3513，P<0.01，见表1。

表1两组临床疗效比较n(%)

2.2客观指标比较

治疗1个疗程后，在晨僵时间、关节肿痛、血沉及C反应蛋白方面比较，观察组均显著优于对照组(均P<0.01)，见表2。

表2两组相关客观指标比较(x±s)

2.3临床分类

根据患者的关节受累及合并其他疾病情况可分为4个类型，即少关节类型：受累关节不超过3个，且无其他系统受累及合并症状；多关节型：受累关节超过3个，且无其他系统受累及合并症状；呼吸系统受累型：该类患者较为常见，单独称为一类；类风湿干燥型：合并有干燥综合症的患者，见表3。

表3各临床类型的对比分析

注：累及其他系统或合并系统性红斑狼疮、肌炎、硬皮病等疾病的患者均归为其他类型，排除在本研究范围之外。

3.讨论

类风湿关节炎是一种系统性炎性疾病，其具体发病机制尚未明确，与免疫、环境、遗传、感染及心理等多种因素有关，该病的早期症状表现为关节红肿热痛及功能障碍，晚期症状可表现为关节僵硬（晨僵）、畸形，甚至骨及骨骼肌出现萎缩，有很高的致残率，对患者的生活质量构成了严重影响[4]。

目前，甲氨蝶呤是类风湿关节炎公认的治疗药物，通过阻断DNA及RNA的合成，能够有效的起到抗炎及抗免疫的作用，但易出现各种不良反应（如胃肠道不适等）而大大限制了其临床应用；来氟米特（异恶唑衍生物），通过抑制二氢乳酸脱氢酶的活性，能够阻断嘧啶的合成，进而淋巴细胞的增殖因DNA生成受阻而受到抑制。本文通过对60例类风湿关节炎患者采用来氟米特与甲氨蝶呤联合治疗，结果显示在治疗1个疗程后，观察组总有效率（96.67%）显著高于对照组（81.03%），两组比较差异显著具有可比性（P<0.01）；提示联合用药对改善患者病情具有协同作用，提高了治疗效果。同时且在晨僵时间、关节肿痛、血沉及C反应蛋白方面比较，观察组均显著优于对照组(P<0.01)。这进一步说明联合用药对类风湿性关节炎具有良好的疗效，提高了患者的生活质量。另外类风湿关节炎病情比较复杂，我们通过将其分为4大类型，并经过分析发现各类别的患者存在一定的差异，加强对不同类别患者的认识对提高临床早期诊断与治疗水平有重要的意义。

综上所述，来氟米特与甲氨蝶呤联合治疗类风湿性关节炎疗效显著，不良反应小，值得临床推广应用。

参考文献

[1]侯勇，赵岩.类风湿关节炎的诊断和治疗进展[J].实用医院临床杂志，2011，8（2）：8-10.

[2]吴冬梅，童宗武，朱桂华.2010年欧洲风湿病联盟和美国风湿病学会类风湿关节炎分类标准的敏感性和特异性研究[J].中国全科医学，2012，15(14)：1545-1548.

[3]刘彦昱.中西医结合治疗类风湿性关节炎疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（6）：34-35.

[4]张文，张卓莉，赵岩.规范类风湿关节炎的治疗[J].中华内科杂志，2010，49（10）：817-818.