重症监护病房医院感染目标性监测分析及护理对策

重症监护病房医院感染目标性监测分析及护理对策

孙文雅

孙文雅

宝鸡市人民医院医院感染管理科陕西宝鸡721000

【摘要】目的：分析重症监护病房医院感染的目标性监测结果，同时提出相应的护理对策；方法：选择我院2012年1月至2014年1收治的重症监护病房住院患者200例，对其经目标性监测分析，并对其临床资料进行统计；结果：在全部200例患者中，出现医院感染40例，医院感染率为20.0%，感染例次75例次；从感染部位来看，下呼吸道感染最高，其次分别为泌尿系感染和血管相关感染、上呼吸道感染；在侵入性相关操作的感染方面，呼吸机相关肺部感染最高，其次为尿管相关泌尿道感染和中心静脉插管相关血液感染；耐药菌检出主要为黄金色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌以及大肠埃希菌。结论：和其他科室相比较，重症监护病房发生医院感染的几率更高，尿道插管的器械受用率最高，而呼吸机相关肺炎感染的发生率则是器械相关感染中最高的，革兰阴性杆菌是主要的医院感染病原菌，而且表现出多重耐药。通过对感染途径进行阻断，对预防控制措施进行有效落实，同时加强专科护理和基础护理，能让医院感染发生率有效降低。

【关键词】重症监护病房；医院感染；目标性监测；护理对策

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0578-02

重症监护病房是集中对危重患者进行救治的场所，因为患者的病情较重，侵入性诊疗操作比较多或者患者免疫功能受到损害，所以重症监护病房发生医院感染的几率较高，医院感染可能会对患者的抢救工作造成比较严重的影响。护理人员因为在日常工作中执行的护理操作和接触的患者较多，所以导致患者出现医院感染的情况也很多。对重症监护病房医院感染进行目标性监测，从而找出医院感染控制工作中存在的问题，同时提出有效的护理对策，最终来对重症监护病房医院感染进行有效的预防和控制。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2012年1月至2014年1收治的重症监护病房住院患者200例，全部患者中男120例，女80例，年龄15-83岁，平均年龄（46.2±5.7）岁；住院时间3-210天。患者在入院时并没有感染症状。

1.2方法

对全部患者进行目标性监测分析，根据WS/T312-2009行业标准《医院感染监测规范》来对表格进行制定，对重症监护病房患者日志进行记录，定期调查和登记重症监护病房患者的情况，同时根据临床病情分类标准来对患者进行评价，如果患者出现医院感染就应该认真填写医院感染调查表。定期总结分析相关的数据，并将结果及时反馈到重症监护病房，这样重症监护病房的医护人员才能及时掌握本科室的医院感染情况，从而来对感染预防控制的侧重点进行有效调整，制定下一步的预防控制措施，最终让医院感染发生率降低。

1.3统计学方法

记录的数据应该由医院感染科的专职人员将其录入到计算机信息系统中，同时利用“全国医院感染监测及数据直报系统”软件来对数据进行统计和分析。

2结果

2.1医院感染率

在全部200例患者中，出现医院感染40例，医院感染率为20.0%，感染例次75例次。

2.2医院感染部位构成比如表1

3讨论

3.1重症监护病房医院感染的目标性监测分析

通过对我院2012年1月至2014年1月收治的200例重症监护病房患者进行目标性监测分析发现，重症监护病房的医院感染发生率为20.%，和本院同时期医院平均感染率相比要高，这一结果和相关临床研究结果相似，出现这种情况主要是因为重症监护病房患者的病情严重、自身免疫力不强、抗生素使用较多以及侵入性操作较多等。从本研究的表1结果发现，在感染部位中，下呼吸道感染发生率最高，主要和患者病情危重、呼吸道系统的防御功能不强、反复感染导致病情加剧等因素有关；其次是泌尿系感染，主要是因为患者尿管的放置时间较长、导尿管的使用率高以及局部消毒不彻底、尿道引流管护理工作不理想等因素造成的；最后是血管相关的感染和上呼吸道感染，主要是因为患者病情较重、气候变化以及患者抵抗力不强等因素造成的。从表2和表3可知，在侵入性操作中，感染呼吸机相关肺部感染的几率最高，主要是因为在插管和切管切开时没有进行有效的消毒、呼吸机消毒不理想以及口腔护理不到位等因素导致的；其次是导尿管相关泌尿道感染，主要是因素尿道口护理不到位以及尿管留置时间过长导致的；最后是中心静脉插管相关血液感染，主要是因为护理人员自身清洁卫生、穿刺点部位护理效果不好以及接头护理效果不好等因素引起的。从表4中可知，黄金色葡萄球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是主要的耐药菌，出现的原因主要是因为抗生素使用不合理、没有认真执行相关的消毒隔离措施等。总之通过本研究可知，护理人员和重症监护病房医院感染率高有直接感染，所以就需要采取有效的护理对策，来加强护理人员医院感染的预防控制工作。

3.2预防控制重症监护病房医院感染的护理对策

①加强消毒隔离工作：重症监护病房患者都是危重症患者，需要执行的有创操作比较大，同时患者自身的抵抗力不强，和正常人相比出现感染的几率更高。所以在日常护理工作中，要对探视制度进行严格执行，同时要加强地面、物表以及空气的消毒工作，在实施各项医疗操作和护理工作时，应该严格执行相关的无菌操作，从而来对医院感染发生率进行有效控制[1]。②加强基础护理和专科护理：重症监护病房患者因为自身疾病的影响，大部分患者都不能自主翻身或者自主翻身受到了一定的限制，所以护理人员应该加强对患者的会阴护理、口腔护理、皮肤护理以及各种引流管的护理，定时翻身和拍背，从而来帮助患者有效排痰。③加强呼吸道的管理：如果患者需要采用呼吸机进行支持通气，护理人员就需要对呼吸道进行湿化和温化，注意吸痰方式、吸痰指征，同时要严格执行无菌操作，要对呼吸机管道、气管套管和呼吸机延长管进行定时更换；对于吸氧患者，护理人员则需对吸氧管道和湿化瓶进行定期更换，从而让患者出现呼吸道感染的几率降低；如果患者需要给予肠内营养支持，护理人员就需要将床头抬高大约30-45°，从而避免返流误吸的情况。④及时将各种侵入性管道拔除：在患者病情稳定之后，护理人员可以根据患者具体情况及时将气管切开套管、气管插管、尿管、动静脉导管、引流管等侵入性导管及时拔除，这样可以让医院感染的发生率得到有效降低[2]。⑤对多重耐药菌感染的患者要加强管理：在给予患者抗生素治疗时，应该要根据患者的具体情况，综合考虑各方面因素来进行科学的选择，对多重耐药菌感染患者，应该采用专人进行护理，对其进行有效的隔离，另外还需要对空气进行有效的消毒，根据特殊感染要求来对患者的分泌物、排泄物以及其他物品进行消毒，不能和普通医院感染患者混合使用有关物品。⑥医护人员要加强自身的手卫生：如果医护人员在实际工作中，不严格按照无菌操作来执行相关操作、不重视手卫生或者护理操作不当等都会让医院感染的发生率增加，所以在日常工作中，医护人员要加强手卫生，采用正确的方式进行洗手，采用免洗手消毒液以及使用一次性手套等[3]。

总之，重症监护病房是医院感染发生率最高的科室，在重症监护病房的工作内容中，对医院感染进行有效预防控制是非常重要的一项工作内容。对患者进行目标性监测，并给予有效的护理对策，能对重症监护病房医院感染发生率进行有效控制，最终让医院的全院平均医院感染率降低。

参考文献

[1]郑益娇,吴件姿,陈玉叶等.重症监护室医院感染的临床分析与护理对策[J].护士进修杂志,2010,25(8):693-694.

[2]顾翠红.医院ICU病区医院感染护理对策[J].中国消毒学杂志,2012,29(9):854-855.

[3]陈勇.控制ICU院内感染的护理对策[J].当代护士（学术版）,2011,(5):160-161.

作者简介：

孙文雅，学历：大学本科，毕业院校：西安交通大学医学院，科室：医院感染管理科，工作单位：宝鸡市人民医院，目前职称：主管护师，研究方向：医院感染管理