选择性脊神经后根切断术的临床护理

选择性脊神经后根切断术的临床护理

王月秋

选择性脊神经后根切断术的临床护理

王月秋(黑龙江省社会康复医院黑龙江哈尔滨150030)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)12-0169-02

【摘要】目的探讨选择性脊神经后根切断术的术前、术后的护理。方法术前对所有病人及家属进行心理护理；术后对病人进行预防褥疮、肺炎、泌尿系感染的预防性训练，指导患者术后肢体功能的康复训练。结果本组病人术后效果满意，无1例因护理不当而出现并发症而影响疗效。结论术前和术后的全面周到的系统护理措施是选择性脊神经后根切断术，获得成功的主要保证。

【关键词】脊神经后根切断术护理

选择性脊神经后根切断术（Selectiveposteriorrhizotomy）可简称为SPR。Fasano首次确认不合并有严重扭转痉挛和肌无力的痉挛型脑瘫是SPR的最佳手术适应症。国际范围内多个医疗中心采用腰骶段SPR治疗痉挛型脑瘫的结果表明：术后1年有大约75%的患者可恢复到接近正常的肌张力，这为进一步的康复训练提供了宝贵的时机和打下了良好的基础。在经过系统正规的康复运动训练后，大部分患者在站立稳定性、纠正不良姿势和行走协调性方面都有了长足的进步。

1临床资料

1.1一般资料自2004年6月-2005年8月，对78例痉挛型脑瘫：以痉挛型为主的混合型脑瘫患者SPR；其中男性49例，女性29例，年龄3岁-8岁；术后随访1-2年。

1.2手术方法切断L1-S1脊神经后根的1/3—2/3。

1.3结果SPR术后随访疗效评估，手术缓解痉挛的总有

效率达90%以上。

2临床护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理由于脑瘫患者多数智力低下。因此，心理护理主要是让家属积极参与术前的各项准备，向他们提供一些有关于手术及康复过程的资料、手册，让家属了解手术的过程。了解SPR的含义，本质和结果，帮助病人及家属树立对手术的信心，缓解对手术的恐惧心理，更好地配合医生的治疗。建立良好的护患关系，得到患者及家属的配合。

2.1.2术前准备由于患者年龄小、智力低，手术前一天嘱家属为患儿洗澡、剪指（趾）甲。术前8小时禁食、水。

2.2术后护理

2.2.1病情观察因手术需全身麻醉，术后完全清理后出手术室，在监护病房去枕平卧，严密观察、呼吸系统、消化系统

和泌尿系统的各项指标，及时发现异常情况，应及时给予处理。

2.2.2护理措施（1）术后当天禁食、水，次日再逐步恢复正常饮食；（2）术后第1天或第2天换药一次；（3）术后卧床期间要轴线翻身以防扭伤腰部，可以采取仰卧，侧卧或俯卧位；（4）术后可能有发热、头痛、头晕、呕吐、腰痛、下肢麻木、疼痛无力等情况，属正常现象，可予适当对症处理；（5）手术一般不必插尿管，如术后小便困难可予下腹部热敷，必要时再插尿管，如已插尿管则可在术后第2天拔除；（6）术后卧床期间要注意防止大、小便污染腰部伤口，进食易消化食物以免大便干燥。

2.2.3预防并发症的护理（1）下肢感觉障碍，应用神经营养药物。（2）下肢运动障碍，术后强化康复训练是促进肌力和运动功能恢复的唯一有效方法。（3）注意是否有脑脊液漏，发现问题及时报告医生。（4）密切注意切口并发症的发生，一旦发生

需要彻底清创、换药处理。

2.2.4康复指导（1）术后第3周后方可坐起，第4周后方可下地行走，但术后第2天即应开始康复运动训练，一开始运动及力度小，以后逐步增大，需一直坚持到18岁以后，每天保证练习3小时以上，否则痉挛易复发或效果不好；（2）术后需订作矫型支具（腰及腿），其中腰部支具必须佩戴至少3个月以保护腰部（坐及站立行走时带），腿支具则在睡觉和休息时佩戴以辅助康复。（3）嘱患者家属定期随诊复查，复查时间为出院后1个月、3个月、6个月一次，以后每年1次，以期获得最佳效果。

参考文献

[1]秦泗河,陈哨军.于炎冰脑性瘫痪的外科治疗2008：219-221.