术中尼莫地平注射液灌洗治疗动脉瘤术后血管痉挛15例的体会

术中尼莫地平注射液灌洗治疗动脉瘤术后血管痉挛15例的体会

王建华

王建华（江苏省启东市人民医院神经外科226200）

【摘要】目的探讨动脉瘤开颅夹闭术中应用尼莫地平灌洗防止脑血管痉挛(CVS)的疗效。方法回顾性分析15例确诊为动脉瘤并行开颅夹闭患者的临床资料，术中夹闭动脉瘤后均予以尼莫地平灌洗术区及蛛网膜下腔，术后随访，以格拉斯哥预后评分(GOS)评价治疗结果。结果尼莫地平术中灌洗治疗后12例预后良好，2例预后差，均未发现严重并发症，1例因年龄较大，病史较长，最终因多器官功能衰竭死亡。结论术中尼莫地平灌洗对治疗动脉瘤术后血管痉挛治疗有促进作用，均未见严重并发症。

【关键词】动脉瘤尼莫地平脑血管痉挛

脑血管痉挛(Cerebralvasospasm，CVS)是动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmsubarachnoidhemorrhage，aSAH)患者严重并发症之一，常导致神经功能进一步恶化。aSAH患者约有70%以上可出现不同程度CVS。尼莫地平对于预防和治疗aSAH患者CVS的作用已得到公认。本文回顾性分析我科自2011年5月至2012年6月期间收治的15例确诊为动脉瘤并需手术夹闭治疗的患者术中应用洗尼莫地平灌洗术区及蛛网膜下腔出血观察尼莫地平在治疗aSAH后CVS的疗效，为其临床应用提供依据。

1.对象与方法

1.1一般资料：选取我科2011年5月至2012年6月收治的动脉瘤患者15例，男例6例，女9例；年龄30-63岁，平均48.3岁。患者均行数字减影血管造影(DSA)明确诊断，且栓塞治疗困难大或家庭经济等问题需行开颅动脉瘤夹闭术，患者均为单发动脉瘤，其中前交通动脉瘤8例，大脑中动脉瘤4例，颈内-后交通段动脉瘤3例。

1.2临床表现：各年龄均可发病，多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。主要为头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激征和其它临床症状：如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。

1.3方法：患者均采用以下治疗：术中夹闭动脉瘤后温开水冲洗术中出血，后用稀释后的尼莫地平注射（1ml尼莫地平注射液加19ml林格氏液）灌洗术后及蛛网膜下腔，尼莫地平注射液均来自扬子江药业集团有限公司，反复冲洗3遍后关颅。术后予以常规脱水、抗炎、扩血管、营养神经和促醒脑等治疗。

1.4疗效标准：所有患者随访6个月，以格拉斯哥预后评分(Glasgowoutcomescale,GOS)评价治疗结果：1分(死亡)，2分(重度残疾)，3分(中度残疾)，4分(轻度残疾)，5分(良好)；1-3分为预后差，4-5分为预后良好。

2.结果

尼莫地平术中灌洗治疗后12例预后良好，2例预后差，均未发现严重并发症，1例因年龄较大，病史较长，最终因多器官功能衰竭死亡。

3.讨论

研究表明，蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛是血管壁发生病理变化所致的器质性血管狭窄[1]。脑血管痉挛是aSAH后的严重并发症，脑血管痉挛发生时，脑血管收缩，受累动脉脑供血区域血流量减少常导致严重脑组织局部缺血，是aSAH高致死率以及高致残率的主要原因之一[2]。aSAH后脑血管痉挛的发生机制十分复杂，是一个多因素、多环节共同参与的过程。

尼莫地平（Nimodipine）又称硝苯吡酯，是第二代吡啶类钙拮抗剂，具有很高的亲脂性，易透过血脑屏障。目前在临床上多用于脑血管病变的治疗，主要为缺血性脑血管病，预防和治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛。尼莫地平应用于临床已多年，它是一种Ca2+通道阻滞剂，正常情况下，平滑肌的收缩依赖于Ca2+进入细胞内，引起跨膜电流的去极化。尼莫地平通过有效地阻止Ca2+进入细胞内、抑制平滑肌收缩，达到解除血管痉挛之目的[3]。动物实验证明，尼莫地平对脑动脉的作用远较全身其他部位动脉的作用强，并且由于它具有很高的亲脂性特点，易透过血脑屏障。尼莫地平还能有效抑制自由基的产生，保持神经元线粒体的完整性，因而能明显减轻脑细胞的损伤[4]。尼莫地平在小剂量时主要表现为对脑血管的舒张作用，并对脑细胞有保护作用，其治疗量能逆转脑血管痉挛，增加脑血流量改善脑循环[5]，从而解除蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，促进脑功能的恢复。当用于蛛网膜下隙出血的治疗时，可以通过直接接触的方式与钙通道相关的神经元和脑血管受体结合，起到保护神经元，改善脑供血，增加脑的缺血耐受力等作用。因此，术中尼莫地平灌洗对治疗动脉瘤术后血管痉挛治疗有促进作用。

参考文献

[1]周俐红.160例蛛网膜下腔出血的临床与转归.河南实用神经疾病杂志,1999;2(2):241.

[2]ChandyD,SyR,AronowWS,etal.Hyponatremiaandcerebrovascularspasminaneurysmalsubarachnoidhemorrhage.NeurologyIndia,2006;54(3):273-275.

[3]史玉泉,周孝达.实用神经病学.上海:上海科学技术出版社,2005;843-855.

[4]孙运娟.尼莫通对脑梗死患者血清丙二醛超氧物歧化酶的影响及临床疗效观察.脑与神经疾病杂志,1996,4(1):311.

[5]金有豫.药理学.第五版,北京:人民卫生出版社,2002:163.