曲克芦丁脑蛋白水解物注射液联合激素治疗DEACMP疗效观察

曲克芦丁脑蛋白水解物注射液联合激素治疗DEACMP疗效观察

武莉娜1许国栋2冯素萍1黄艳芬1杨纯生1(通

武莉娜1许国栋2冯素萍1黄艳芬1杨纯生1(通讯作者)

（1新乡医学院第三附属医院神经内科河南新乡453003）

（2新乡医学院第三附属医院神经外科河南新乡453003）

【摘要】目的探讨曲克芦丁脑蛋白水解物注射液联合激素治疗急性CO中毒迟发性脑病（DEACMP）的临床疗效。方法收治DEACMP患者64例随机分成2组，治疗组和对照组各32例，对照组给予常规治疗，治疗组则在常规治疗基础上加用曲克芦丁脑蛋白水解物注射液和激素，观察两组患者的临床疗效，并对两组患者治疗前后用HDS量表作智能评分。结果治疗组较对照组有效率及HDS评分增高，差异有统计学意义。结论曲克芦丁脑蛋白水解物注射液联合激素对治疗DEACMP有效。

【关键词】曲克芦丁脑蛋白水解物注射液激素DEACMP

【中图分类号】R452【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0092-02

【Abstract】Objective:Toinvestigateeffectoftroxerutincerebroproteinhydrolysatecombinedwithglucocorticoidscuringdelayedencephalopathyafteracutecarbonmonoxidepoisoning（DEACMP）.Methods:60DEACMPpatientswerepidedintocontrolgroup30andtreatmentgroup30inrandom.Controlgroupwastreatedwithsupportiveandhyperbaricoxygentreatment,treatmentgroupwastreatedwithtroxerutincerebroproteinhydrolysatecombinedwithglucocorticoidsinaddition.Toobservetheclinicaleffectofthetwogroups.Results：TheeffectiverateandHDSscoreoftreatmentgroupwerehigherthanthoseofcontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant.Conclusion：troxerutincerebroproteinhydrolysatecombinedwithglucocorticoidsareeffectiveintreatingDEACMP.

【Keywords】troxerutincerebroproteinhydrolysateglucocorticoidsDEACMP

DEACMP是指急性一氧化碳中毒在意识障碍恢复后，经过2～60d的“假愈期”后出现的神经精神障碍症候群［1］，致残率高，目前尚无有效的治疗方法。本文着重探究曲克芦丁脑蛋白水解物注射液联合激素治疗DEACMP的临床疗效。

1资料和方法

1.1一般资料病例选取我院2011-2013年收治的门诊及住院急性CO中毒患者64例，均符合DEACMP的诊断标准，治疗组32例，男17例、女13例，年龄14～83岁，平均55.3岁，昏迷时间3-47h，假愈期3-60d；对照组32例，男15例、女15例，年龄16～78岁，平均50.5岁，昏迷时间2-45h，假愈期3-64d。两组性别、年龄、昏迷时间、假愈期、病情程度无显著性差异，具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予高压氧及对症支持治疗，治疗组在此基础上给予地塞米松针10mg+生理盐水100ml,1次/日，静滴7日后改为强的松20mg，日一次顿服，后逐渐减量；另给予曲克芦丁脑蛋白水解物针10ml+生理盐水250ml静滴1次/日，20日为一疗程。

1.3观察指标对两组患者治疗前后用HDS量表作智能评分。

疗效判定标准：痊愈：临床症状消失，意识恢复，生活能力正常者；好转；临床症状减轻，智力、语言、生活能力基本恢复者；无效：症状无改善，仍呈痴呆、运动功能丧失及大小便失禁状态，生活不能自理及自动放弃治疗者；死亡：在治疗期间因各种原因死亡者。

1.4统计学处理采用SPSS16.0软件处理数据，计量资料以(x-±s)表示，组间比较采用独立样本均数t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗后两组患者HDS评分均较治疗前升高，治疗组升高尤为显著，差异有统计学意义（P<0.05）见表1。

表1两组治疗前后HDS评定量表的变化

治疗前治疗20天后

治疗组5.89±4.1114.17±5.73

对照组6.07±3.1012.43±4.81

注：与对照组比较，P<0.05，差异有统计学意义。

2.2与对照组比较，治疗组患者有效率（痊愈及好转）明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2对照组与治疗组治疗DEACMP的疗效比较

分组痊愈及好转例数（百分率）无效及死亡例数（百分率）合计

治疗组

对照组26（81.25）

21（65.63）6（18.75）

11（34.37）32

32

合计471764

与对照组比较，P<0.05，差异有统计学意义。

3讨论

DEACMP的发病机制至今尚未明确，目前主要有血管因素学说、自身免疫学说、自由基学说。一般认为CO中毒后，缺氧的微血管壁内皮细胞肿胀变性而通透性增加，血液从血管壁渗出或静脉内淤血，闭塞性血管内膜炎和微血栓的形成，而后导致脑细胞缺氧性水肿、坏死，脑白质脱髓鞘样改变。

曲克芦丁能通过与血小板细胞膜上的腺苷载体蛋白可逆结合，增加血小板内cAMP的含量，从而抑制血小板的聚集，有防止血栓形成的作用，同时能对抗5-羟色胺、缓激肽引起的血管损伤，降低毛细血管通透性所致的水肿。脑蛋白水解物是从猪脑组织中提取的富含氨基酸和小分子肽的物质，能透过血脑屏障，调整和改善神经元的蛋白质合成及核酸代谢，促进突触的形成，诱导神经元的分化；并影响其呼吸链，改善脑内能量代谢，能增加脑组织对葡萄糖的利用，改善脑细胞缺氧状态，对缺氧的脑组织有保护作用；能够提供神经递质、肽类激素及辅酶前体，具有激活、改善脑内神经递质和酶的活性，保护神经细胞免受各种缺血和神经毒素的损害[2]。

激素能增加血管的致密性，减少渗出，减轻内皮细胞的水肿和血管内膜炎症，扩张痉挛收缩的血管，从而改善脑的血液循环，防止脑细胞变性坏死；其次能提高中枢神经系统的兴奋性，减轻一氧化碳对神经细胞的损伤[3]。

综上所述，曲克芦丁脑蛋白水解物注射液联合激素是治疗DEACMP安全、有效的药物，值得临床进一步扩大研究和推广。

参考文献

[1]赵向智，赵学鼎，成一强.急性CO中毒后迟发性脑稿67例报告.中华神经精神科杂志．1984，17：36-38.

[2]楼小林，张茁.曲克芦丁脑蛋白水解物在脑血管病中的应用.北京地区神经内科学术年会论文汇编.2005,109-110.

[3]寇小格，梁东良，石金河，等.激素和鞘内给药治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床研究.中国工业医学杂志,2007,20(1):30-31.