体外震波碎石术治疗泌尿系结石的护理

体外震波碎石术治疗泌尿系结石的护理

张春雷

张春雷（辽宁省普兰店市中心医院泌尿外科护理116200）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)30-0243-01

【摘要】泌尿系的体外震波碎石术就是通过震波碎石机把肾、输尿管或膀胱内的结石碎成沙粒或粉末后，随尿液排出体外。泌尿系结石又称尿石症，是泌尿系统最常见的疾病之一。临床上分为上尿路结石和下尿路结石，上尿路结包括肾结石及输尿管结石，下尿路结石包括膀胱结石及尿道结石。

【关键词】体外震波碎石术泌尿系结石护理

我院施行体外震波碎石机治疗泌尿系结石，取得了良好的效果，现将临床护理经验汇报如下。

1临床资料

我院采用体外震波碎石机治疗肾、输尿管结石病人3156人次，成功率达97％。目前认为．体外震波碎石术可避免开刀取石，达到不损伤机体又能及时治疗的目的。

2体外震波碎石术治疗前的准备

2.1做好病人的思想工作，取得病人的合作。使病人了解治疗的方法及治疗中、治疗后可能出现的问题．做到心中有数，以达到满意的治疗效果。

2.2术前做好如下检查：B超、心电图、胸片、腹部平片、静脉肾盂造影，血、尿、便常规．肝、肾功能，出、凝血时间等．同时还要做好碘、普鲁卡因及青霉素过敏试验。

2.3做尿培养、尿液分析，了解是否有泌尿系感染，有感染者则应先控制感染。人院时如尿液分析(-)、尿培养(-)，则用氨苄青霉素1.0g肌肉注射；如病人有感染史，尿液分析(+)，尿培养(-)．则在术前24小时用抗生素治疗，并在术后持续使用48小时。如尿液分析(+)、尿培养(+)，则在术前24小时用抗生素治疗．并在术后继续使用不少于5天。

2.4病人术前必须洗澡，清除皮肤表面的油垢等。以利于冲击波的传播，提高治疗效果。

2.5碎石前一天服泻药，以减少肠道内气体。以免肠积气和粪便干扰影像观。

2.6碎石前晚可服镇静、安眠药．以减轻病人的紧张情绪。

2.7碎石当日晨禁食、禁水，以免麻醉时引起恶心、呕吐。

2.8输尿管结石的病人。术晨应重拍腹部平片．以确定结石的部位，便于定位；并向病人讲清楚必须重新定位的意义、目的和必要性。

2.9输尿管下段结石病人，术前2小时左右不能排尿，以保持膀胱充盈。

3体外震波碎石术治疗后的监护

3.1早期适当活动并大量饮水，必要时可给速尿、排石冲剂，这是使被击碎的结石碎屑顺利排除的关键。

3.2重定位病人回到监护室，按麻醉护理常规．有导尿管者要观察尿袋内尿液的颜色、量和结石排出的多少，6小时后要鼓励病人多饮水，每日入水量应不少于2000～3000ml。

3.3术后出现肉眼血尿，且均随着泥沙样结石屑排出而发生，这是碎石排除过程中尿路黏膜创伤所致，一般无需处理，2～3天即可自行消失。此时护理上应注意血尿颜色深浅度及血尿消失的时间．鼓励病人多饮水，必要时作静脉输液．以起到增加血容量，通过勤排尿达到冲洗的目的。病人麻醉恢复，血压、脉搏平稳后即应少平卧、多活动，并服用排石药以利于结石排出。

3.4根据病人结石部位的不同，采用相应的有效活动如跳跃、按摩、倒立等，并可同时配合体疗加强震动．以利结石加快排出。

3.5术后注意观察病人有否肾绞痛，部分病人因碎石排出时引起肾绞痛，可给予654-2、阿托品及度冷丁等，当体温达到38℃以上时，首先应检查血常规、尿常规，如化验结果正常．可排除尿路感染．此时应考虑碎石阻塞输尿管的可能，并对症下药。

3.6严密观察排石情况，应嘱病人每次排尿后用筛子或滤纸检查有无结石颗粒，并将标本做结石成分分析。

3.7术后检查尿常规，如有少量红细胞．要嘱病人多饮水。红细胞计数++或卅，须嘱病人多饮水、少活动，如有脓细胞应根据症状轻重使用抗生素。

4出院指导

4.1大量饮水，这样可有效地稀释尿液中的成石物质，通常每天饮水2000～2500ml。尤其是睡前应饮水250ml左右，必要时给予消石素或排石汤等治疗,以减少结石的复发,且定期复.以避免尿液过度浓缩。

4.2避免大量饮用咖啡、浓茶或烈性酒。

4.3过多食用动物蛋白、碳水化合物和脂肪能诱发结石，而富含纤维素的食物如蔬菜、水果、糙米等则可防止结石的发生，因此提倡混合食物。

4.4出院后1～6周要沉淀自己的尿液，收集所有碎石，置于塑料袋内送医院检查，做结石成分分析。

4.5定期随诊检查，预防结石复发。

泌尿系统结石碎石后应多饮水，增加尿量，多运动，肾结石需配合采取一定的体位排石，亦可配合应用排石药物以利结石排出;排石过程中可能会出现结石堵塞输尿管造成疼痛等症状，应及时与医生联系，以便妥善处理;定期复查，监测结石排出情况。体外震波碎石术是上世纪80年代兴起的一项以治疗尿路结石为主的新技术，它的成功改变了传统的治疗方法，为尿路结石的治疗开辟了广阔的前景。它具有安全、有效、痛苦小、恢复快、费用低等特点，深受患者及家属的信赖。

参考文献

[1]粱力健．外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2004．413．

[2]张欣红，秦岩，苏秋菊，等．运动方式指导对体外震波碎石术后排石效果的影响[J]．中华护理杂志，2004，(39)11：804