柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗缺血性中风后失眠的临床研究

柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗缺血性中风后失眠的临床研究

梅绍游

梅绍游

（重庆市綦江脑血管病防治医院/重庆綦江区文龙街道卫生院重庆401420）

【摘要】目的：探讨柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗缺血性中风后失眠的临床疗效。方法：选取我院2012年1月～2014年1月收治的140例缺血性中风后失眠患者作为研究对象，随机分成两组，每组70例。观察组患者给予柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗，对照组给予西药艾司唑仑治疗，比较两组治疗效果。结果：两组患者治疗后PSQI量表评分均较治疗前有显著下降，观察组下降更为明显（P<0.01）；观察组治疗后躯体健康维度、物质生活维度、心理健康维度以及社会功能维度得分分别为（63.26±5.26）分、（55.08±5.98）分、（68.02±6.21）分、（65.24±6.82）分，均明显高于对照组（P<0.01）；观察组总有效率为91.43%，显著高于对照组（P<0.01）。结论：柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗缺血性中风后失眠疗效显著，值得临床推广应用。

【关键词】柴胡加龙骨牡蛎汤；缺血性中风；失眠

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）08-0348-02

缺血性中风后失眠为常见中风并发症，失眠容易引发焦虑、恐惧、抑郁等不良心理，可对中风患者的神经功能恢复产生严重影响，导致中风症状加重，致残率及致死率风险增加[1]。在缺血性中风后失眠的治疗上西医多采取安眠药或抗抑郁药物进行治疗，但大多只能缓解临时症状，且长期使用可产生嗜睡、头疼以及药物依赖等一系列不良反应。近年来，由于中医在本病的治疗中具有独特的优势，故越来越受到临床重视。本研究对我院收治的缺血性中风后失眠患者给予中医柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗后取得了满意效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年1月～2014年2月收治的140例缺血性中风后失眠患者作为研究对象，中风诊断参照《中药新药临床研究指导原则》及《各类脑血管疾病诊断要点》，并经头颅CT或MRI检查确诊，失眠参照2012年《中国成人失眠诊断与治疗指南》。将这140例患者随机分成两组，每组70例。观察组男38例，女32例，年龄47～79岁，平均（66.3±6.4）岁，病程3～25个月，平均（12.3±1.4）个月；对照组男34例，女36例，年龄49～77岁，平均（65.8±7.7）岁，病程3～24个月，平均（11.7±1.8）个月。排除严重心肺肝肾功能不全、意识障碍、其他原因引起的失眠以及既往存在慢性失眠病史者。两组患者的资料比较无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组患者给予艾司唑仑治疗，1mg/次，1次/d，睡前口服。观察组采取柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗，组方柴胡15g，煅龙骨、煅牡蛎各30g，煅磁石20g，黄芩、清半夏、桂枝、党参、茯苓各10g，干姜3g，大枣5枚。1日1剂，水煎服，分早晚2次服用。30d为1个疗程，疗程结束后进行疗效评定。

1.3观察指标

采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对两组患者治疗前后的睡眠质量进行评定，该量表包含主观睡眠质量、睡眠障碍、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、催眠药物以及日间功能障碍共计7个项目，评分越高表明睡眠质量越差。疗程结束后采用生活质量综合评定问卷，对两组患者的生活质量进行评定，包括躯体健康维度、物质生活维度、心理健康维度以及社会功能维度共计4个方面，评分越高表明生活质量越好。

1.4疗效评定

显效：睡眠时间正常，或夜间睡眠超过5h，且睡眠深沉，白天精力充沛；有效：睡眠时间延长超过3h，且睡眠深度有增加；无效：未达上述标准。

1.5统计分析

采取统计软件SPSS20.0处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，α=0.05。

2.结果

2.1睡眠质量

两组患者治疗后PSQI量表评分均较治疗前有显著下降，观察组下降更为明显（P<0.01）。见表1。

表1两组患者治疗前后PSQI量表评分比较（分）

3.讨论

缺血性中风引发的失眠与普通失眠不同，中医认为，其基本病机为脑络瘀阻、组织失养、脑窍失灵，使阴阳失衡、阳不入阴进而引起不寐。《景岳全书?不寐》中指出，“真阴精血不足，阴阳不交，故神有不安其宅也。”而中老年人为中风的高发人群，故可认为中风失眠多是因肾阴亏虚，虚阳浮越，精血不足所引发。此外，中风后失眠还与患者的精神情志有关，中风后由于患者神经解剖部位与神经递质发生改变，再加上心理与社会因素的影响，患者易合并出现抑郁。肝郁气结、少阳郁热、扰乱心神，则可致失眠[2]。故对于缺血性中风后失眠的治疗应以调和阴阳气血、镇惊安神、疏肝解郁为主。

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。该方目前被我院脑内科广泛应用，用以调和阴阳、通阳泻热、镇静安神[3-4]。柴胡加龙骨牡蛎汤是由小柴胡汤加减而成，《医方集解》中指出，柴胡汤可除烦满，方中加龙骨、牡蛎、茯苓可起到敛神镇惊的效果[5]。加桂枝可助行阳气，加大黄可逐胃热。柴胡加龙骨牡蛎汤全方由柴胡、煅龙骨、煅牡蛎、煅磁石、黄芩、清半夏、桂枝、党参、茯苓、干姜、大枣组成，方中原小柴胡汤组方可和解枢机，龙骨、牡蛎、磁石摄纳心之浮阳，可镇心安神；桂枝可温经通阳；茯苓、大枣、党参可健脾养神；大黄可通腑泄热，活血化瘀，可制半夏之辛热；生姜、大枣则可防苦寒之品伤及脾胃。诸药合用，共奏调和阴阳、疏肝解郁、活血化瘀、镇惊安神之功效[6]。

本研究观察组患者采取柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗缺血性中风后失眠总有效率可达91.43%，且改善程度明显高于对照组。提示，柴胡加龙骨牡蛎汤对改善缺血性中风后失眠患者的睡眠质量及生活质量均有显著疗效。

综上所述，柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗缺血性中风后失眠可有效改善患者的睡眠质量与生活质量，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]王娇，梅丽，孟会红等.脑卒中后睡眠障碍的临床相关因素研究[J].脑与神经疾病杂志，2013,21（4）：281-285.

[2]张霞，张新生，谢燕.耳穴压丸结合足底按摩/穴位贴敷治疗卒中后睡眠障碍的临床观察[J].中国中医急症，2015,24（2）：298-300.

[3]黄莉莉，于爽，李廷利.柴胡加龙骨牡蛎汤对围绝经期大鼠睡眠时相的影响[J].上海中医药杂志，2013,47（2）：76-78.

[4]陈明.柴胡加龙骨牡蛎汤证解读及运用[J].中华中医药杂志，2015,30（10）：3420-3422.

[5]李波，马丽娜.柴胡龙骨牡蛎汤应用体会[J].河南中医，2015,35（2）：231-233.

[6]郑丽.柴胡加龙骨牡蛎汤合耳穴贴压治疗中风后抑郁症疗效观察[J].陕西中医，2014,35（12）：1609-1610.