略论影响尿液检验分析前质量的关键因素与对策

略论影响尿液检验分析前质量的关键因素与对策

刘世玉

甘肃省会宁县人民医院730799

摘要：目的：探讨影响尿液检验分析前质量的因素以及应对措施。方法：回顾性分析2015年1月至2016年12月期间115验分析前质量的因素并且提出相应应对方案。结果：115例尿液标本中共有37例尿液标本出现缺陷。深入研究后发现，对尿液检验分析前质量造成影响的主要因素包括标本污染、采集时间不当、标注不清晰、样本量不足、容器不合理、不及时送检。结论：尿液检验分析前质量保证体系中最不可忽视的为尿液检验前质量控制，我们要加强保证标本容器质量，预防污染，严格控制送检与尿液收集时间，加强检验人员的综合素质等措施。

关键词：尿液检验；分析前质量；影响因素；对策

0引言

医疗检验为病情诊断以及治疗方案的制定提供了有效依据。为使得医疗水平不断提高，必须确保各项检测的准确性。尿检为临床最普遍的检测，借此能得出患者各项基本身体指标。尿检的中间环节较多，任何环节出现问题均直接影响检测的结果，为保证检测结果更加准确，就必须建立完善的质量控制体系。就尿液检测前而言，需要从样品采集与运输、储存管理等多个层面出发。为进一步探讨尿液检测前的质量影响因素，我院对115份样本检测过程进行回顾分析，并制定针对性处理措施，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料研究资料为本院2015年随机抽取的尿液常规检验样本55份，设为对照组。另选取2016年本院实行质量控制后的尿液样本60份为观察组。两组样本供体的性别、年龄、患病种类等方面差异无统计学意义，具有组间可比性，并且两组样本均排除客观影响因素。

1.2方法

1.2.1尿液检验不合格标准

样本盛装容器不合格，如容器不清洁、容器的制作材料与尿液样本间发生反应，容器的容量不足50ｍＬ。尿液样本受到外界污染，外界污染物包括白带、经血、精液、粪便、烟灰、纸屑等。采集时间不妥当，尿液检验结果与患者服药时间有直接关系，在患者大量服药或摄入大量液体后立即采集尿液样本，就会影响尿液检验结果。样本标记不清楚或样本标签脱落。样本采集量不足，一般尿液采集量应高于12ｍＬ，低于标准量均为样本采集量不足。样本采集后送检时间较晚，样本采集后常温超过2ｈ，冷藏标本超过6ｈ，均会导致尿液检验结果受影响。其他不合格影响因素还包括，尿液样本受到强光照射，需要添加防腐剂的样本未能及时添加防腐剂，细菌培养样本未按照细菌培养操作标准进行。

1.2.2尿液检验分析前的质量控制措施

针对上述导致尿液不合格的影响因素，检验科为了提高尿液样本送检质量，提出了一系列控制措施：标本的采集、运送、交接、退回均制订了一系列严格的岗位操作流程和规范，有效地控制了检验标本的有效性，提高了检验标本的合格率。首先制订检验申请单的填写标准，患者的检验单和申请单项目应该与实际检验完全符合，并且内容完整，无漏缺项目，包括患者疾病的初步诊断和尿液检验基本信息等项目。尿液是人体的排泄物，想要得到准确的尿液检验结果，相比其他标本，作为检验物要困难得多，这就需要临床采取较为正确的样本采集方法。

尿液样本一般分为晨尿、随机尿、餐后尿、全天尿等。受检患者可以根据检验尿液目的的不同，对尿液进行不同时间的采集。晨尿：早晨５--６点采集临床尿液样本，但是与检验时间间隔较长，容易导致尿液检验的准确性出现误差。根据临床实际情况，将早晨７点左右采集的尿液样本作为晨尿进行检验。餐后尿：主要检验尿中尿胆原的含量，通常在午餐后２ｈ内采集。全天尿：主要应用于临床患者排泄物化学物质的检验。随机尿：主要用于急诊和门诊患者，随机尿的收集较为简便，并且不受采集时间的限制，标本更加容易采集。随机尿的检验结果仅能反映临床患者的某一种生理现象的情况，但是不能反映患者的整体身体情况，并且剧烈运动后体内产生生理性蛋白尿，对尿液检查会带来干扰和影响，影响临床诊断。患者在进行尿液检验时要明确尿液检查的目的，从而确定尿液样本采集的具体时间，避免因采集时间不正确导致的检验结果错误，影响临床诊断。在采集尿液前，检验科应指导患者用统一的采集容器，并正确采集尿液样本。在采集容器上标明患者的姓名、采集时间等详细信息。在清理尿道口后再集中采集患者的中段尿样本，遇到女性患者应避免在经期或者引导分泌物影响尿液样本质量。尿液样本在采集后应立即送检，尿液在室温半小时内就会发生分解。特别是天气炎热的夏天，尿液样本不易储存超过1ｈ，冬天则不易储存超过2ｈ。在临床检验中要避免尿液样本成分改变或者放置过程中被细菌污染，引发尿液成分细胞出现溶解或者尿液样本改变等情况。要合理保存不能送检的尿液样本，防止尿液盐析析出结晶，从而影响检验结果。为了防止尿液样本析出沉淀，可在尿液样本中加入甲醛、甲苯等防腐剂。如发现患者尿液样本发生分解现象，应重新采集患者尿液样本，确保检验结果的准确性。对于送达到检验科的尿液样本，检验科要根据检验申请单和样本容器进行信息核对，对样本容量的完整性进行检查，确保各项信息合格后再进行检验。对于申请单和样本容器上信息不符的样本，不予接受并及时做退回重新采样处理，保证得到合格的尿液检验结果。

1.3统计学处理

将本次研究数据录入到spss17.0进行处理，检验结果采用标准差处理，进行ｔ检验，当Ｐ＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组标本缺陷情况比较

见表１。对照组患者尿液样本由于各种相关因素导致的缺陷样本数量明显高于观察组，该观察组各项指标差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

表1两组标点缺陷情况比较

2.2两组标本检验时间和次数比较

将两组患者每次尿液检验时间和实际接受尿液检验的次数比较，观察组均优于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05）。

3讨论

尿检是临床中最为简单且有效的诊断方式，对检测环节质量控制是确保结果准确性的关键。卫生部将尿检的质量控制划分为三个部分，即检测前、检测中、检测后。就检测前而言，由于涉及的中间环节较多，存在很多影响因素。结合本次研究发现，样本容器、采集时间、样本标记、送检时间、样本量以及样本污染等都会造成质量影响，无法进行正常检测或者造成检测结果偏差。为实现对样本检测前的质量控制，可以采取以下措施：（1）避免样本污染。在除保证样本在储存中不受到外界污染外，还需要在采集过程中注意相关事项。指导患者对外阴部进行清理，以防粪便、精液、血液等进入到样本内，最好采集中段尿液。（2）控制样本容器。在采集前需检查容器是否清洁无污染，同时确保容器材料不会与尿液成分发生反应，容量控制在50ml以上，采集完成后需及时封闭并做好记录。（3）采集时间科学化。疾病类型临床检验中对尿液标本进行检验可对患者病情起到评估效果，但是研究发现，临床检验时因为尿液标本的提取容易出现质量控制性能差等因素，对尿液检验的结果造成影响甚至会导致出现检验差异，严重者会对患者生命安全造成威胁，根据以上原因我们认为控制尿液检验前质量应做好以下方面：

3.1保证标本容器质量

收集尿液标本的容量要透明、干净，并且保证尿液和材质无任何化学反应，保证标本容器在50ml以上并且对尿液标本配备密封盖，严格预防尿液标本污染。

3.2预防污染

尿液标本受到污染是导致尿液检验质量不佳的重要原因，所以标本获取时要与相应标准相符合，严格防止尿液受到血液、精液、粪便等杂物等影响，取尿液前要引导患者对外阴部位进行擦拭并且选取患者中段尿液进行标本收集。

3.3严格控制送检时间

为保证送检标本的质量，要对送检时间严格控制，从收集到送检的时间要保证在2h内，冷藏处理下的尿液标本送检时间要在6h内，预防尿液标本受到污染而导致溶。

3.4严格保证尿液收集时间

住院治疗中不同疾病的患者对尿液收集时间的要求也不相同，进行标本收集之前要根据其检验目的选取最合适的时机进行标本收集。传统临床检验中多采取患者晨起的尿液作为检验标本，但是尿液标本因有较长送检时间导致检验误差的形成，为保证尿液检验结果的准确性临床检验中要最大限度保证尿液新鲜。

3.5加强检验人员的综合素质

检验科室的相关人员要加强管理，对无法达到检验标准的尿液标本实施拒收。并且在采集尿液前指导护理人员向住院患者进行讲解尿液标本受到污染后所导致的不良影响，从而最大限度保证送检尿液标本的质量。除此之外，院内相应部门还应该建立健全尿液标本管理检验的规章制度，及时记录每一标本信息，严格防止尿液检验结果的偏差。

参考文献：

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[3]李常华，李燕，姜海燕等.影响尿液检验分析前质量的因素及应对措施[J].中国伤残医学，2014，（23）：126-127.