L型结核分枝杆菌检测在结核病诊断中的临床意义

L型结核分枝杆菌检测在结核病诊断中的临床意义

曾梦如李伟征黄江兵黄丽霞黄明珠

1.湛江中心人民医院检验科广东湛江524037；2.湛江中心人民医院体检中心广东湛江524037

摘要：目的：探讨L型结核分枝杆菌检测在结核病诊断中的临床意义。方法：选取经本科室检查的结核病患者共38例，设定为检查组1，选取单一耐药结核病患者共38例，设定为检查组2，选取多重药结核患者共38例，设定为检查组3，然后选取健康者共38例，设定为对照组，对所有研究对象均采用荧光定量PCR法对痰液标本进行检测MTB-L并进行结果对比。结果：分析MTB-L检测情况，检查组1、检查组2、检查组3和对照组的阳性检测率分别为：20（52.63%）、27（71.05%）、34（89.47%）、1（2.63%）。检查组3的阳性检测率显著高于其他3组，差异明显，存在统计学意义（P＜0.05）。检查组2的阳性检测率显著高于检查组1和对照组，差异明显，存在统计学意义（P＜0.05）。检查组1的阳性检测率显著高于对照组，数据差异比较显著，存在统计学意义（P＜0.05）。结论：MTB-L的阳性检出率明显高于健康人，无论单一耐药还是多重耐药都显著增加阳性率的检测，MTB-L的检测有助于结核病的诊断。

关键词：L型结合分型杆菌；结核病；PCR法

结核病（Tubercylosis）是由结核杆菌感染引起的一种慢性传染病。细菌进入人体后，如不及时、不准确得到诊断，可能使病菌逐渐侵入人体全身各个系统、各个器官，主要是肺脏，最终发展成为肺结核病。结核分枝杆菌（MTB）在抗结核药物等因素的共同作用下可发生变异，成为L型结核分型杆菌[1]。为进一步探讨结核病的发生、发展情况，近几年各实验室都加强对L型结核分型杆菌的研究，本实验将选取152例研究对象，对比检测结果，现就具体结果作如下分析：

1资料与方法

1.1资料

分别选取我院1年内（2015.10-2016.10）收治的核病患者38例，单一耐药结核病患者38例、多重药结核患者38例，将其分别依次设定为检查组1、检查组2、检查组3。

1.2方法

对所有研究对象均采用采用荧光定量PCR法对痰液标本进行检测并记录好MTB-L结果，对152名实验对象的MTB-L的阳性检出率进行观察和对比。

1.3统计学分析

应用统计学软件（SPSS20.0）分析实验检测结果。

2结果

汇总检测结果得出：检查组3的MTB-L检测结果呈阳性者34例，阳性率为89.47%，检查组2的MTB-L检测结果呈阳性者27例，阳性率为71.05%，检查组1的MTB-L检测结果呈阳性者20例，阳性率为52.63%，对照组MTB-L检测结果呈阳性者1例，占有率为2.63%，四组数据进行对比，得出：检查组3的阳性检测率显著高于其他3组，差异明显，存在统计学意义（P＜0.05）。检查组2的阳性检测率显著高于对照组和检查组1，差异明显，存在统计学意义（P＜0.05）。检查组1的阳性检测率显著高于对照组，数据之间的差异比较显著，存在统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

结核分枝对生存环境有较高的要求，一旦生存在适宜的环境下，变会呈现典型的状态，当然，此病菌若长期生存在免疫血清、抗生素环境下，发生变异的可能性比较大，病菌不断进展的同时会发展成为细胞壁缺损的L型细菌，它是结核病发展的重要内容[2]。为进一步探讨结核病与L型结合分枝杆菌之间存在的关系，实验选取不同病情的结核病患者和健康人群进行对比分析，为扩大结核病的研究力度提供更丰富、更有效的医学信息[3]。

实验结果显示：四组数据之间进行对比，两两存在显著差异，且得出观察3组的阳性检测率显著高于其他3组，差异明显，存在统计学意义（P＜0.05）。观察2组的阳性检测率显著高于对照组和观察1组，差异明显，存在统计学意义（P＜0.05）。观察1组的阳性检测率显著高于对照组，数据差异比较显著，存在统计学意义（P＜0.05）。MTB-L呈丝状、颗粒状、圆球体或巨形体，具体是MTB在体内外因素的作用下形成的细胞壁缺陷型细菌。其致病性与脂类、糖类、细胞壁蛋白质有一定的关系，当MTB-L的抗原成分减少或者丢失时，其致病性相对较弱[4]。深入研究发现：MTB-L的致病机制有：粘附作用：L型结核分枝杆菌极易粘附到红细胞或肿瘤细胞的表面，粘附是L型菌进入细胞的必要途径，此后对细胞的损伤逐渐增大。慢性炎症反应：MTB-L感染组织细胞后不形成典型的结核结节，经过病理学研究发现，患者各个器官均受到不同程度的损害，主要以浆细胞淋和巴细胞浸润为主。实验将荧光定量PCR作为结核分枝杆菌检测的“参考标准”，进一步探讨并评价了L型结核分型杆菌在结核病诊断中的检测应用效果，以供参考，希望通过实验为结核病提供有效的诊断依据，便于尽早为患者制定有效的治疗方案，改善预后，提高后期生存质量[5-6]。

美国癌症学会研究认为：可将肺结核列入肺癌的危险因素中，另外，有部分研究学者发现：MTB-L可能与一些致癌病毒具有一定的相似性，它可引起长期慢性炎症，病情不断进展中，促使患者肺部组织出现过度增生的现象，极易诱发肺组织发生恶性病变。所以，得出MTB-L与结核病的复发和恶化有密切的关系，建议相关卫生机构或结核病监测点将MTB-L培养药敏纳入到结核病常规诊断中，进一步提高结核病细菌学的阳性诊断率，最大限度减少耐药菌株的产生，减少结核病的危害性，为人民健康提供积极作用。

综上，MTB-L的阳性检出率明显高于健康人，无论单一耐药还是多重耐药都显著增加阳性率的检测，MTB-L的检测有助于结核病的诊断。

参考文献：

[1]宋予娟，李爱新，吴园园，等.实时荧光定量聚合酶链反应检测结核分枝杆菌在结核性胸膜炎诊断中的价值[J].中国实用医药，2015，01（09）：100-101.

[2]邹远妩，刘尚武，朱蕾，等.XpertMTB/RIF检测结核分枝杆菌及其耐药性在结核病辅助诊断中的临床价值[J].临床肺科杂志，2015，10（03）：568-570.

[3]唐军.浅述L型结核分枝杆菌检测在诊断结核病中的价值[J].当代医药论丛，2015，13（12）：48-49.

[4]WuChengbi，JiangLanbin.ThevalueofimprovedMycobacteriumtuberculosisLdetectioninearlydiagnosisoftuberculosis[J].reviewofmedicine，2016，22（24）：4976-4978.

[5]李强，欧喜超，赵雁林.结核分枝杆菌特异性蛋白（TB-SA）抗体检测试剂在结核病诊断中的应用研究[J].中国防痨杂志，2013，35（09）：693-696.

[6]王旭洲，谢飞来，郑智勇.荧光定量PCR检测结核/非结核分枝杆菌在肉芽肿病理诊断中的应用[J].临床与实验病理学杂志，2013，29（08）：884-887.