品管圈活动降低老年患者口服药漏服率的应用价值分析

品管圈活动降低老年患者口服药漏服率的应用价值分析

牟雪梅韩传敏

青岛西海岸新区中心医院老年病科266555

摘要：目的：降低老年患者口服药漏服率。方法运用品管圈活动，找出住院老年患者口服药漏服的原因，进行分析、讨论、制定改进措施及效果评价。结果：实施品管圈活动后，住院患者口服药的漏服率明显降低，达到目标值。观察指标实施前后比较，差异有统计学意义(P<O．01)。结论：开展品管圈活动，能有效降低老年患者口服药漏服率，确保患者服药到口，保证用药安全。

关键词：老年患者；口服药；品管圈；漏服；降低

1.资料与方法

我科于2015年12月成立“守护圈”，小组成员8名，其中主管护师2名，护师4名，护士2名。设圈长1名，负责整个活动的计划与实施；圈秘书1名，负责活动相关资料整理、会议记录。2015年12月圈长召开会议，全体圈员选定活动主题“降低老年患者口服药漏服率，降低脑出血患者便秘发生率，提高责任护士病情掌握率，降低老年患者留置针非预期拔管率”，根据上级政策，可行性，迫切性，圈能力评分，最后选定本次活动主题为“降低老年患者口服药漏服率”。

老年病科于2015年10月份成立，我科60岁以上老年人占全科病人数约82%，老年人常患有多种慢性疾病，需要长期用药，口服用药是最普遍的一种给药方式，其中3种以上口服药的患者占83%，其中8种口服药以上的患者占5%，平均每日口服给药100例次。老年人各种生理机能衰退，听力、视力、记忆力等明显减退，护士在多种类、高频次的口服给药过程中存在各种安全隐患，

1．1现状把握将自行设计的住院患者口服药漏服情况调查问卷，由责任护士负责发放和回收，使用查检表进行统计，每天随机选取2名患者进行早，中，晚3个服药时间段的调查，患者年龄、性别、文化程度、诊断差异无统计学意义，除去无自主能力，意识不清的患者。调查2015年12～2016年1月口服药服用次数157例次，统计出漏服次数36例次，漏服率为22.9。其中未检查服药情况12例次，占34；患者接受能力差11例次，占30.9；给药流程不完善8例次，占22.7；药物知识缺乏1例次，占4.1；用药未宣教1例次，占4.1。由调查结果得知，患者漏服口服药的最主要原因有：未检查服药情况、患者接受能力差、给药流程不完善和宣教不到位。

1.2原因分析全体圈员利用鱼骨图分析要因得出以下几大因素：①患者因素：a．药物知识缺乏，患者对所服用的药物知识未掌握，未能意识到药物对自身所患疾病的重要性；b．老年患者接受能力差，由于老年人记忆力差，思想顽固，对护士介绍的药物重要性未能及时牢记，凭着自己患病多年的服药经验自行服药，甚至减药或停药Ic．患者身体不适，不能按时服药。②护士因素：a护士未检查服药情况责任心不强。护士发药未能“看服到口”，往往把药发给病人就离开了，甚至有的护士未严格查对，存在漏发现象．b．护士自己对药物不够了解，不能及时有效地指导患者服用，也不能很好地解释药物的作用；C．护士沟通技巧不够，对语言障碍、不能合作等患者，未能深入宣教。d.给药流程不完善。③其他因素：a．患者自行外出，未向值班护士请假；b．患者外出检查，错过服药时间，过后护士未能及时补发。

1．3目标值设定根据品管圈计算公式算出目标值。

目标值一现状值一改善值一现状值一(现状值×圈能力)=22.9%-（22.9%×88.0%×70%）=22.9%-14.1%=8.8%

1．4运用PDCA改进措施

对策一：修订给药流程

改善前：给药流程不完善

对策内容：

修订口服药发放流程(修改的细节）①双人双核双签口服药执行单；②制作温馨提示卡；③准备口服药用水(水温适宜)；④做到“发药到手，看服到口，服后再走”。餐前餐后的用药由责任护士提醒并协助患者服药，以避免漏服、擅自乱服、重服、延时或提前服用。L1]

对策二：每班下班前检查服药情况

改善前：护士发完药即结束

对策内容：

①纳入各班工作流程，增加下班前检查患者服药情况；②纳入各班工作质量考核标准；③设计已发药记录单，记录发药情况并签字；④设计未发药交接本；

对策三：加强药物知识培训

改善前：年轻护士缺乏药物相关知识，告知不到位

对策内容：

①加强护士业务知识学习，尤其是专科用药、新药等，熟悉药物作用、外形、剂量、副作用等，必管理监督：由科室质控小组抽查患者口服药服用情况，每周3～4次，圈长及护士长每周抽查1次，每周召开品管圈会议，对检查存在的问题进行分析、整改；②纳入分层次培训和晨会提问计划；③在科室例会中，将检查结果进行总结、讨论，对于多次反复出现的问题，作为下一循环中的持续改进重点，由质控小组在随机抽查中追踪验证措施的落实，并实施效果评价，检查结果纳入每月绩效考核。L2]

对策名四：加强宣教

改善前：护士未告知患者发药时间，服用方法，药理作用

对策内容：

①加强患者疾病相关知识宣教，提高患者服药的依从性，对相关药物的作用及服用方法，可制定成册，发放到手；②对文化程度低、记忆力差、思想顽固的患者，护士需看服到口，防止患者自行少服、不服情况发生；③设计标识清楚的小药盒（3格，4格，7格）提高服药意识④每日发药时间固定。6am、11am、4pm、9pm；

患者方面改进措施：护士方面改进措施：，

2.评价方法

调查2016年4～5月住院患者200例(观察组)口服药服

用情况，调查次数165例次，并与对照组比较。每天随机选取5名患者进行早，中，晚3个服药时间段的调查，方法同改善前，漏服次数11例，漏服率为6.7。

3.结果

经过PDCA循环后，住院患者口服药漏服情况的目标值已达到。

4.讨论

老年科患者规范服用口服药是达到疾病长期缓解、减少患者痛苦、延缓并发症发生、提高生存质量的关键。如果患者缺乏药物相关知识，服用药物的依从性低；不能遵照医嘱按时按量服用药物；护士缺少责任心，对药物相关知识掌握不够，不能监督患者服药到口，起不到良好的指导作用，最终均导致患者药物漏服，延缓疾病康复，还大量增加医疗费用，给患者造成双重损害。通过开展QCC活动，我们发现，我科住院患者口服药漏服的比例很大，存在较大的用药安全隐患。而保障患者安全是临床医疗、护理实践的核心目标，其中提高用药安全是保障患者安全的重点目标之一_3]。全体圈员在本次QCC活动中充分发挥团体智慧，积极寻找要因，制定目标值和改进措施，日常工作中规范了口服药给药流程，修订各班工作流程，使患者口服药漏服率明显降低，对药物的知晓率、依从性及对护理人员的满意度明显提高。今后，还要继续加强口服药质控管理，病不断总结及时改进，确认效果真正维持。

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2白月玲，马双莲．护士临床用药中的安全管理．中国护理管理，2006，

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