胃镜检查时应用咪唑安定复合丙泊酚的临床观察

胃镜检查时应用咪唑安定复合丙泊酚的临床观察

周明1韦新阁2祝晓娟1

周明1韦新阁2祝晓娟1

（1新疆喀什地区第一人民医院麻醉科新疆喀什844000)

(2新疆喀什地区第一人民医院CT室新疆喀什844000）

【摘要】目的比较两种不同给药方法在胃镜检查手术中的镇静作用及呼吸循环的影响，方法选择胃镜检查患者100例，随机分为二组，每组50例，I组静推丙泊酚2.5mg/kg,Ⅱ组静推咪唑安定0.05mg/kg+丙泊酚1mg/kg,观察术中镇静程度及记忆缺失苏醒时间，HR、血压、和SPO2的变化。结果I组血压、SPO2下降比Ⅱ组显著（P<0.05）,两组镇静程度和苏醒时间相仿。结论咪唑安定0.05mg/kg+丙泊酚1mg/kg辅助胃镜检查是有效的，优于单纯应用丙泊酚。

【关键词】咪唑安定丙泊酚检查

【中图分类号】R971+.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0153-02

随着胃镜检查在消化系统疾病诊断和治疗中应用越来越广泛，但检查时咽喉部不适和恶心呕吐给患者带来很多痛苦，许多患者因此拒绝检查，延误诊治。我院近年来在门诊开展无痛胃镜检查，效果良好。现总结如下。

资料与方法

一般资料：随机选择100例接受胃镜检查自愿实行镇静的患者。ASAⅠ-Ⅱ级无呼吸系统疾患，男：60例，女：40例，年龄22-72岁，体重45-82kg,随机分为两组每组50例。

方法：患者入室后常规含服利多卡因胶浆10ml,连接心电监护仪监测血压、HR.、SPO2，开放静脉、吸氧。I组先静推利多卡因2ml,接着静推丙泊酚2.5mg/kg,在40s内推完，待睫毛反射消失后开始进镜,Ⅱ组先静推咪唑安定0.05mg/kg,2分钟后静推利多卡因2ml及丙泊酚1mg/kg，待睫毛反射消失后开始进镜,分别观测记录注药前，注药后2，４，８分钟时的血压、HR、SPO2。置镜时和术中反应，呼之睁眼时间，完全清醒时间，以及询问对检查的记忆，自身感受和是否愿意再次接受检查。

结果

I组注药后血压下降20%，与Ⅱ组比较有显著差异（P<0.05）,检查后迅速恢复至检查前水平。SPO2I组给药后2分钟有34%患者下降至95%以下，Ⅱ组在97%以上。HR在检查前中后变化无显著性差异。

注药前后血压、HR、和SPO2变化

镇静效果：两组置镜时100%无反应，Ⅰ组有5例（10%）术中体动，需追加丙泊酚0.5mg/kg,Ⅱ组100%术中无体动、呛咳。两组患者的检查过程全无记忆，大部分患者仿佛做了一个梦，所有患者愿意再次接受检查。

讨论

常规局麻下行胃镜检查，不但给患者带来极大痛苦创伤，而且也影响检查和治疗质量，有时甚至可能诱发脑卒中、心肌梗死、食管穿孔等严重并发症。咪唑安定是一种水溶性的苯二氮卓类药物，有良好的镇静和顺行性遗忘作用，且有起效快，治疗指数宽，对心血管及呼吸系统影响小等优点，但清醒时间相对偏长。丙泊酚是一种快速短效的静脉麻醉药，具有起效快，维持时间短，苏醒时间迅速而完全等特征，适合短小手术的麻醉，但对循环和呼吸均有明显抑制作用，可引起血压下降、心率减慢，其机理与丙泊酚降低外周阻力和直接抑制心肌及对心血管神经反射抑制作用有关。尤其对老年患者和高血压患者其血压下降更为显著，其程度与剂量相关。本文Ⅰ组的患者在注药后２～４分钟有60.2%血压下降20%～30%。丙泊酚静脉注射后也会引起明显呼吸抑制。本文Ⅰ组发生呼吸暂停率达16.4%,有32%的患者SPO2下降到95%以下。在胃镜检查过程中，机体反应高峰时再静注少量最强烈是置镜时对咽喉部的刺激，需适当加深麻醉，随后的检查过程中麻醉深度只需维持稳定，不呛咳不躁动就行，在咪唑安定药效达高峰时再静注少量丙泊酚，这样可显著减少丙泊酚镇静需要量，从而减少对呼吸循环的抑制。在本文Ⅱ组资料显示，无论血压还是血氧饱和度的变化均较平稳，因此，我们认为咪唑安定0.05mg/kg+丙泊酚1mg/kg辅助胃镜检查，是一种既安全又有效的方法。

参考文献

[1]曾莉，吴新民。不同剂量咪唑安定在纤维胃镜检查中的镇静作用。中华麻醉学杂志，1998，18：395-397.

[2]陈伯銮，主编。临床麻醉药理学。北京：人民卫生出版社，2000。297-301.

[3]王放鸣，异丙酚的血液动力学影响的研究进展。国外医学麻醉学与复苏分册，1995，16：240-243.