两种更换腹膜透析外接短管方法的比较

两种更换腹膜透析外接短管方法的比较

卢春柳

卢春柳（广州中医药大学第一附属医院肾病科广东广州510130）

【中图分类号】R459【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0383-02

目前，无论是在发展中国家还是经济发达国家,腹膜透析均已受到普遍重视,腹膜透析在我国已普遍开展[1]。我院自2005年5月至2010年12月，共为各种原因引起的终末期肾功能衰竭病人行腹膜透析125例，其中男性74例，女性51例。至2010年6月之前，均使用传统的方法帮患者更换腹膜透析外接短管，其感染率的发生为3.4%。2010年6月以来，我们从香港学会了一种新的更换腹膜透析外接短管的方法并开始使用，其感染率的发生为0%。现将两种方法进行比较。

1传统更换腹膜透析外接短管的方法

1.1自2005年5月至2010年6月之前327人的患者均采用传统的方法进行更换腹膜透析外接短管(常规6个月更换一次,有感染随时更换)，年龄为21-85岁，平均年龄为53岁，其中男性为176人，女性为151人，因更换短管后发生腹腔内感染者11人。

1.2患者使用的腹膜透析直管、钛接头、腹膜透析外接短管均由百特公司生产。

1.3用物准备：新短管1条、治疗巾1块、无菌手套2对、威力碘伏1瓶、碘帽1个、治疗碗2个、口罩1个、蓝夹子1个、无菌纱块1块、弯钳1把、纸箱1个（高15cm）。

1.4操作流程

1.4.1第一次浸泡：对患者进行评估→洗手、戴口罩→按需要备齐用物→携用物至病床旁→核对床号、姓名→对清醒患者做好解释并取得其配合→协助患者取舒适体位→置纸箱于患者右侧并铺治疗巾→置短管于治疗巾上→取适量碘伏盛于无菌治疗碗内→将短管钛接头端3-5厘米浸泡于碘伏内15分钟。

1.4.2第二次浸泡：更换治疗碗及碘伏→用蓝夹子夹紧引流管靠出口处→戴无菌手套分离钛接头→取下旧短管→浸泡钛接头于新碘伏液内15分钟。

1.4.3换管：检查后撕开新短管外包装备用→更换无菌手套→打开蓝夹子用少量腹腔内液冲洗管口消毒液→夹闭蓝夹子→接上新短管→撕开碘帽的外包装→检查碘伏帽盖内海绵是否浸润碘伏→用碘伏帽封口→妥善固定腹透外接短管[2]。

1.4.4整理用物、洗手并记录。

1.5操作特点：(1)不能随时观察到病人的反应，浸泡碘伏15分钟时护士会离开；(2)无菌观念不够严密；(3)操作时间约40分钟；(4)操作时间长，患者的舒适度降低；(5)更换腹膜透析外接短管后发生感染率为6.4%。

2香港更换腹膜透析外接短管的方法

2.12010年6月至今，67人/次的患者使用的是从香港引进的新方法进行更换腹膜透析外接短管，年龄为22-80岁，平均年龄为51岁，其中男性为39人/次，女性为28人/次，因更换短管后发生腹腔内感染者0人/次。

2.2患者使用的腹膜透析直管、钛接头、腹膜透析外接短管均由百特公司生产。

2.3用物准备：腹透更换短管包1个（内有治疗巾2块、治疗碗1个、弯盘2个、棉垫1块、无菌纱块6块、弯钳1把），短管1条，碘伏帽1个，蓝夹子1个，无菌手套1付，碘伏1瓶，口罩1个，胶布，伤口敷料贴。

2.4操作流程：对患者进行评估→洗手、戴口罩→按需要备齐用物→携用物至病床旁→核对床号、姓名→对清醒患者做好解释并取得其配合→协助患者取舒适体位→用蓝夹子夹住腹透管出口位→治疗车上打开无菌更换短管包→将短管、碘帽打开外包装后放入短管包内→倒碘伏消毒液于治疗碗中→戴无菌手套后将用物整理好（治疗巾叠成W型）→用碘伏浸泡棉垫和纱块备用→用纱块拿起短管后用棉垫搓洗短管接头前后约5-8cm处（搓洗1.5分钟）→铺无菌治疗巾（上下两层交叉）→暴露短管消毒部分于无菌区域→再用碘伏纱块搓洗短管接头前后约5-8cm处（搓洗1.5分钟）→分离连接短管→碘伏浸泡短管5分→打开蓝夹子放弃残留消毒液（用无菌纱块包裹接头部分）→连接新短管→拧松短管外接头的透明盖帽及开关，打开蓝夹子，放少量腹透液留于透明盖帽中以备送检化验→盖碘帽→脱手套予伤口换药→妥善固定导管→整理物品，并记录[3]。

2.5操作特点：(1)能随时观察到病人的反应；(2)无菌观念更加严密；(3)操作时间约20分钟，提高了工作效率，减轻了护士工作量；(4)增加了患者的舒适度；(5)更换腹膜透析外接短管后发生感染率为0%。

3结论

根据我们实际临床操作，使用新的更换短管的方法后得出以下结论：

(1)大大缩短了护士的操作时间，减轻了护士工作量，提高了工作效率；(2)大大减少了患者因更换腹膜透析短管而引起的腹腔内感染；(3)减少患者躺在床上的时间，增加了患者的舒适度，得到了患者的认可；(4)增强了护士的工作信心，不会因担心腹透短管浸泡不到位而引起的腹腔感染；(5)整个操作均在一个无菌的区域内进行。

参考文献

[1]王志丽.腹膜透析的观察和护理[J].中华医学实践杂志,2003,2(7):662-663.

[2]广州中医药大学第一附属医院肾内科．更换腹膜透析短管流程.

[3]香港玛丽亚医院更换腹膜透析外接短管的方法.