葡萄糖酸钙外渗致新生儿软组织大面积钙化的处理及体会

葡萄糖酸钙外渗致新生儿软组织大面积钙化的处理及体会

董静

董静(山西省太原市妇幼保健院030012)

【摘要】静脉输注钙是临床治疗新生儿低钙血症常用的方法。因各种原因可使输注的葡萄糖酸钙外渗导致局部组织的钙质沉积和坏死。护理过程中，通过密切观察等措施可尽量避免钙外渗或在发生外渗后减少患儿不必要的痛苦，引起医疗纠纷。因此，研究新生儿静脉输液钙外渗的病因及护理，就具有重要意义。

【关键词】静点葡萄糖酸钙软组织钙化处理护理措施

【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）09-0067-02

静脉输注钙是临床治疗新生儿低钙血症常用方法。而新生儿由于生理解剖特点，在输液过程中容易发生输液外渗现象，并且主要依赖护士巡查才能发现，有时会错过早期发现的良机，从而造成患儿的痛苦，引起医疗纠纷。现将我院1例新生儿输葡萄糖酸钙外渗致软组织大面积钙化报告如下。

1临床资料

1.1病例资料

患儿，女，20分钟，主因生后窒息，复苏后呼吸发吭伴吐沫20分钟由我院产科转入NICU继续治疗。患儿系第一胎、第一产，孕39+1周因羊水粪染、胎儿宫内窘迫行剖宫产娩出，出生体重3900克。母亲分娩前血象高，生后无活力行气管插管胎粪吸引，1分钟评分5分，3分钟评8分。入院时体温36℃，呼吸56次/分，心率140次/分，BP79/52mmHg。皮肤苍白，口周紫绀，双肺可闻湿罗音，四肢肌张力低下，血气：pH6.911,BE-24mmol/L,HCO3-8.7mmol/L,积极保温、吸氧、抗感染、纠酸及支持对症治疗，次日血游离钙0.50mmol/L，家长签署输钙同意书后，静脉输钙6天。

1.2软组织钙化后的处理

患儿左下肢腘窝处第11天发现皮肤发红，略肿胀，活动良好，局部予硫酸镁湿敷继续观察。第15天发现左下肢腘窝上下各可及约5×5大小肿物，边界不清，质硬如石，表面不规整。触及患处有疼痛感。在我院皮肤科的指导下，积极采取有效的措施：用康复新液外敷2次/日、喜辽妥外涂3次/日、微波理疗2次/日。患儿治疗2月后左下肢腘窝软组织恢复正常，无功能障碍、无瘢痕，预后良好。

1.3药物功效及用法

1.3.1康复新液：具有抗炎、消除炎性水肿，抗感染，促使坏死组织脱落，为组织修复创造条件。用8层灭菌纱布覆盖患处湿敷20分钟每日2次。

1.3.2微波理疗：具有改善组织细胞的营养供给，促进了细胞的新陈代谢，促进细胞再生和细胞功能恢复；促进了人体对致炎物质的吸收，调整了细胞的生存环境和局部的酸碱平衡，起到消炎和消肿的疗效；提高了该部位的免疫功能，使白细胞、免疫蛋白、巨噬细胞等能够有效保证该组织的正常生命功能。每次20分钟每天2次，每次间隔8小时，功率为25-35W。

1.3.3多磺酸粘多糖乳膏又称喜辽妥：能抑制组织中蛋白分解酶及透明质酸酶的活动，促进局部血液及淋巴的循环，有抗炎、抗血栓和促进伤口的愈合作用。每日3次直接涂在患处，范围大于肿胀部位，并轻轻按摩。

2钙沉积的原因

2.1机体因素新生儿重度窒息、复苏缺氧、酸中毒、电解质紊乱等诸多因素可引起血管通透性增高，组织循环差，钙剂外渗后重吸收力差，导致钙剂沉积。

2.2机械因素血管选择不当，反复多次穿刺同一血管而损伤血管内膜，输液速度过快或推注时压力过大而造成钙剂外渗。

2.3护理因素护理人员输注过程中没有勤巡视、细观察，对药物的性能、特点及使用注意事项掌握不透彻未引起重视。

3预防钙剂外渗

3.1掌握药物的性能、特点及使用注意事项，注意输入药物的浓度及速度。

3.2输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再连接钙剂进行输注。

3.3禁止使用微量注射泵推注，微量注射泵持续推注作用可加大药物的外渗。

3.4预防输钙外渗发生的对策，将输注特殊药物的患儿列为科室输液重点关注人群，全科室工作人员都予以足够的重视，提高责任心。护理人员方面重点加强输液知识及操作技能的培训，工作中做到及时查看患儿输液部位，特别是一些无沟通能力的患儿。

4讨论

新生儿出生后由于甲状旁腺功能不足、降钙素水平较高、维生素D储备不足等原因，常见低钙血症。当有早产或围产期异常及窒息等存在时，可使血钙更为降低易产生低钙抽搐，此时治疗普遍采用10%葡萄糖酸钙经稀释后静脉点滴，如使用钙剂不慎引起外渗时，可对组织产生刺激作用，引起局部组织红、肿、痛，甚至坏死现象。护士要有高度的责任心，丰富的医学知识，要把理论与实践联系起来，高度重视钙离子外渗的严重性，做到早发现早治疗，尽量减少患儿的疼痛和并发症的发生。但是一旦形成，往往是亡羊补牢，因此重在预防，杜绝外渗。

专人守护是防止葡萄糖酸钙外渗的前提，葡萄糖酸钙在新生儿科治疗中为常用药物，一旦外渗，含阳离子的高涨液破坏了细胞内外渗透压的平衡。细胞传递机制受损，使细胞内溶酶体破裂释放出大量水解酶引起自溶酶改变，若处理不当，极易引起局部坏死。因此，凡是静脉点滴葡萄糖酸钙均应专人守护，密切观察点滴全过程，防止不良反应，以免造成钙外渗局部坏死。

葡萄糖酸钙的刺激性大，外渗后不易被细胞吸收，外渗后出现炎症反应时间为1—2周，因此应及时采取措施，以免给患儿造成严重后果。在新生儿科护理及穿刺过程中，虽然护理人员一再小心，但由于患儿多动，很容易造成渗漏。药物的湿敷、外涂及理疗三种联合治疗，可使周围毛细血管扩张，血流加速，改善局部的血液循环，加快外渗液体的吸收，可迅速减轻炎症，达到消肿、镇痛之功效。同时强化护理人员的职业技能的训练以及提升自身责任心，在进行规范输液操作时，做到有预见性地观察及处理，可有效避免新生儿静脉输钙外渗现象的发生。

参考文献

[1]李庆花.静注葡萄糖酸钙外渗致局部坏死的教训分析.中华中西医杂志，2004,5（17）：49-50

[2]刘丽娜.静脉输液护理相关用品的合理选择及应用.中国现代药物应用，2011,5（7）；123.