於国平1翟晓祥21.江苏省东台市时堰镇后港卫生院224213；2.江苏省东台市人民医院麻醉科224200
【摘要】目的：分析瑞芬太尼在老年手术患者复合麻醉中的临床价值，总结临床经验。方法：选取66例老年手术治疗患者作为研究对象，按照麻醉药物的不同将其分为对照组和观察组，每组各33例。对照组患者采用芬太尼进行麻醉，观察组患者采用瑞芬太尼进行麻醉，对比分析两组的麻醉效果、术后唤醒时间以及不良反应发生率等。结果：观察组患者在所观察的四个时间点的心率（HP）、无创平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO2）等指标变化比较平稳，对照组患者则浮动较大，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者不良反应发生率明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在老年患者手术中采用瑞芬太尼进行复合麻醉，麻醉效果好，术后能够较快的苏醒，且不良反应少，值得广泛应用使用。
【关键词】瑞芬太尼，老年患者；复合麻醉Abstract：Objective：Analysisofremifentanilinelderlypatientswithcombinedoperationanesthesiaintheclinicalvalue，summarizetheclinicalexperience.Methods：Choose66casesofelderlyoperationpatientsastheresearchobject，accordingtothedifferentanestheticdrugswillbepidedintocontrolgroupandobservationgroup，33casesineachgroup.Thecontrolgroupweretreatedwithfentanylanesthesia，patientsintheobservationgroupreceivedremifentanilanesthesia，comparedtwogroupsofanesthesia，postoperativerecoverytimeandtheincidenceofadversereactions.Results：Theobservationgrouppatientsatfourtimepointsobservedheartrate（HP），anoninvasivemeanarterialpressure（MAP），oxygensaturation（SPO2）andotherindicatorsofchangeisrelativelystable，thecontrolgroupofpatientsisalargefloating，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Toobservetheoccurrenceofadversereactionsofpatientswassignificantlylowerthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：Useofremifentanilinelderlypatientswithoperationintheimplementationofanesthesia，anestheticeffect，postoperativerecoverycanbefaster，andlessadversereactions，worthyofwidelyused.KeyWords：ReventaNi；Elderlypatients；Anesthesia
因为老年人群的身体机能在不断的下降，在手术治疗的时候耐受性比较差，因此在麻醉的时候要选择最合适的麻醉药物。我院将瑞芬太尼用在老年手术患者复合麻醉中，取得了良好的麻醉效果，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料选择本院2013年1月至2015年1月期间所收治的行手术治疗的患者当中选取66例老年患者作为研究对象，所有患者均行手术治疗，且在手术治疗过程中均行复合麻醉。按麻醉用药不同将这些患者分为对照组和观察组两组，每组各33例。对照组中，男17例，女16例，年龄60-82岁，平均年龄（73.41±3.34）岁，病程1-30年，平均病程（17.34±3.07）年；观察组中，男18例，女15例，年龄61-80岁，平均年龄（74.13±3.26）岁，病程1-31年，平均病程（17.47±9.84）年。两组患者的性别、年龄、病程等基本资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法首先对所有患者进行常规检查，具体包括血常规、肝肾功能，血糖、心电图等，评估患者状况，制定手术麻醉方案。手术时对照组采用芬太尼进行麻醉，具体方案为：3ug/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号：H20054172），0.15mg/kg咪唑地西泮，静脉滴注后行气管插管麻醉。观察组采用瑞芬太尼进行麻醉，具体方案为：1ug/kg瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号：H20030197），0.15mg/kg咪唑地西泮，静脉滴注后行气管插管麻醉。
1.3观察指标（1）使用电子记录仪记录患者从麻醉前到麻醉后整个过程中的心电图监测心率、无创动脉血压（MAP）监测以及经皮血氧饱和度（SPO2）监测[3]；（2）记录患者睁眼时间、拔管时间、意识恢复时间；（3）观察患者在整个麻醉及手术过程中出现的不良反应。
（4）观察并记录患者手术麻醉前（t1）、手术开始后10分钟（t2）、手术开始后30分钟（t3），拔除气管插管后10分钟（t4）各个时间点中心率（HP）、无创平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO2）。
1.4统计学分析本次观察数据使用SPSS17.0软件加以分析处理，计量资料表示为均数加减标准差的形式（x±s），行T检验法；计数资料统计学处理方法为X2检验法，若两组之间数据资料比较结果P<0.05，则组间差异显著，对比具有显著的统计学差异。
2结果2.1两组患者在t1、t2、t3、t4四个时间点的各项指标比较观察组患者在t1、t2、t3、t4这四个时间点的心率（HP）、无创平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO2）等指标变化比较平稳，对照组患者浮动较大，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者在t3阶段，HP和MAP显著升高，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表一。
表一：两组患者在t1、t2、t3、t4四个时间点的各项指标比较（x±s）
注：*表示组内有显著差异（P＜0.05）。▲表示组间有显著差异（P＜0.05）。
2.2两组患者睁眼时间、拔管时间、意识恢复时间观察组患者睁眼时间、拔管时间、意识恢复时间明显小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表二。
表二：两组患者睁眼时间、拔管时间、意识恢复时间比较（x±s。Min）
2.3两组患者不良反应发生情况比较在整个手术麻醉期，观察组中有2例患者出现躁动，不良反应发生率为6.1％，对照组患者中，有1例出现多语，3例出现躁动，1例出现寒战，不良反应发生率为15.2％。观察组患者不良反应发生率和对照组相比，差异具有统计学意义（X2=6.314，P＜0.05）。
3讨论人口老龄化的加速发展导致老年人群患病数呈不断增长的趋势。据有关调查显示，目前我国老年人口约占全国总人口的10.9％左右[1]。随着年龄的增长，老年人的各项身体机能都在逐渐的退化，在进行手术的时候会增加手术的难度和风险性，这就需要进行术中麻醉。但由于老年患者体内的各项器官代谢功能下降，对麻醉药物的代谢、清除能力在逐渐减慢[2]，对麻醉药物的耐受性较成年人脆弱，因此在麻醉的时候要选择合适的麻醉药物。
本组研究中观察组患者在t1、t2、t3、t4这四个时间点的HP、MAP、SPO2等变化比较平稳，对照组患者则浮动较大，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者在t3阶段，HP和MAP显著升高，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者睁眼时间、拔管时间、意识恢复时间明显小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在整个手术麻醉期，观察组不良反应发生率为6.1％，对照组不良反应发生率为15.2％。观察组患者不良反应发生明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这是因为瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂[3]，主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，在人体内能够迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，起效迅速、清除率高。此外，瑞芬太尼在人体中代谢的时候不依赖患者体内的器官功能[4]，从而就会减少对肝、肾等功能的影响，对人体药物代谢功能较低，降低了不良反应的发生率。因此瑞芬太尼较芬太尼适合应用在老年手术患者的复合麻醉中。
综上所述，在老年手术患者复合麻醉中使用瑞芬太尼，能够降低麻醉阶段不良反应的发生率，保障老年患者在手术中生命体征的稳定性，缩短苏醒时间和术后拔管时间，保证手术治疗效果，因此值得临床广泛应用。
参考文献：[1]张国平.老年手术患者瑞芬太尼复合麻醉效果观察[J].中国医药导刊.2011，13（12）：2124-2125.[2]张华.老年手术患者瑞芬太尼复合麻醉效果探讨[J].医学信息.2014，27（20）：205.[3]郑英鹤.老年手术患者瑞芬太尼复合麻醉的效果分析[J].中国医药指南.2014，12（24）：42-43.[4]马艳丽.老年手术患者瑞芬太尼复合麻醉效果观察[J].郑州大学学报（医学版）.2007，42（4）：759-761.作者简介：於国平（1975.07-），男，副主任医师，研究方向：临床小手术麻醉
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