输尿管镜下行气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的临床效果观察

输尿管镜下行气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的临床效果观察

韦云丹

韦云丹

(广西省河池市中医医院外三科广西河池547000)

【摘要】目的：探讨输尿管镜气压弹道碎石术(URL)治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法：回顾性分析我科收治的82例输尿管上段结石患者的临床资料，所有患者均行输尿管镜气压弹道碎石术治疗，观察患者的治疗效果及术后并发症情况。结果：本组82例患者经输尿管镜气压弹道碎石术治疗后，一期手术成功率为97.6%，手术平均时间为（27.8±4.8）min，术后平均随访（9.1±1.5）个月，未见肾积水、输尿管穿孔、输尿管狭窄、膀胱穿孔等并发症发生。结论：输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的疗效好，术后并发症少，是一种安全可行的治疗方法，应在临床进一步推广使用。

【关键词】输尿管上段结石；输尿管镜；气压弹道碎石术；临床疗效

【中图分类号】R693+.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）21-0193-02

Theclinicaleffectofureteroscopicpneumaticlithotripsyfortreatmentofupperureteralcalculi

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofureteroscopicpneumaticlithotripsy(URL)fortreatmentofupperureteralcalculi.MethodsAretrospectiveanalysisaboutclinicaldataof82casesofureteralureteralcalculiinourhospitalwasoperated.Allcasesunderwentureteroscopicpneumaticlithotripsytreatment,observedtheclinicaleffectandandpostoperativecomplications.ResultsIn82casesafteroperation,thesurgicalsuccessratewas97.6%andtheaverageoperationtimewas(27.8±4.8)min,patientswerefollowedupforaverageof(9.1±1.5)months,nohydronephrosis,ureteralperforation,ureteralstricture,andperforationofthebladdercomplications.ConclusionTakingureteroscopicpneumaticlithotripsytreatmentintreatmentofureteralcalculihasgoodclinicaleffect,andhaslesspostoperativecomplications,itisasafeandfeasibletreatmentmethod,shouldbefurtherpromotedinclinicalusing

【Keywords】Upperureteralcalculi;Ureteroscopic;Pneumaticlithotripsy;Clinicaleffect

输尿管上段结石是临床较为常见的一种泌尿系结石，随着泌尿外科腔镜技术的不断发展，多数输尿管结石患者可通过微创的治疗方法处理结石。其中输尿管镜下碎石术是目前临床应用最多的微创治疗输尿管结石的方法[1]，笔者近年来采用输尿管镜气压弹道碎石术(URL)治疗输尿管上段结石取得了较好的疗效，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2012年7月～2014年10月间收治的82例输尿管上段结石患者作为研究对象，患者临床表现为血尿、腰痛、发热、肾盂积水等，经B超、KUB、IVP检查确诊。本组82例患者中男性46例，女性36例，平均年龄（41.8±2.4）岁，单侧发病66例，双侧发病16例，结石单发25例，多发57例，结石平均直径为（0.9±0.3）cm。

1.2治疗方法

所有患者均行输尿管镜气压弹道碎石术治疗，连续硬膜外麻醉后患者取截石位，经尿道置入德国WolfF8／9.8输尿管硬镜，直视下观察结石位置及大小，输尿管镜沿导管进入输尿管，顺管腔向上推进，遇到结石后停止进镜，采用德国Storz公司气压弹道碎石机气压弹道碎石系统对结石进行单次或连续击发，最高压力维持在300kPa，对于较大结石可用取石钳取出。取石结束后留置双“J”管和Foley二腔尿管，尿管于术后1～3d拔除，双“J”管于术后3～4周拔除。术后复查B超及腹部平片了解结石去除情况，同时对患者进行3～12个月的随访，观察并发症发生情况。

2.结果

本组82例患者经输尿管镜气压弹道碎石术治疗后，一期手术成功率为93.9%（77/82），另5例患者由于术中结石冲入肾盂，术后改用体外冲击波碎石治疗，手术平均时间为（27.8±4.8）min。术后平均随访（9.1±1.5）个月，未见肾积水、输尿管穿孔、输尿管狭窄、膀胱穿孔等并发症发生。

3.讨论

输尿管结石多是由于肾结石在排出过程中，暂时阻塞在输尿管的狭窄处所致。其中输尿管上段结石的解剖位置较为特殊，内科保守治疗效果不理想，而开放性手术的创伤较大[2]，随着泌尿外科腔镜技术的不断发展，微创治疗输尿管上段结石的方法也越来越多[3]，如体外冲击波碎石术、微创经皮肾穿刺取石术以及输尿管镜气压弹道碎石术等。

本研究采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的疗效较好，一期手术成功率为93.9%，高于吴应虬[4]的研究结果（86.7%），且术后随访患者无严重并发症发生，安全性较高。袁超英[5]研究认为：输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石具有微创、安全、疗效可靠及并发症少等优点，尤其对输尿管上段梗阻时间长、过大结石能达到较好的清除效果。治疗过程中由于气压弹道的冲击及水压的灌流，结石向上漂移的可能性较大，容易冲入肾盂，这也是导致一期手术成功率不高的主要原因。因此，操作过程中尽量使用单击碎石，控制好灌注流速，间歇停止碎石，间歇排水。此外，在插入导丝时动作不宜过快，在直视下将导丝从结石边缘插至结石上方，在输尿管镜进入输尿管后停止灌注，以减少结石上移的机会[6]，若手术过程中发现结石有上移的可能则可用取石钳将结石尽量下拉后再进行碎石。

综上所述，输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的碎石成功率高，术后并发症少，是一种安全可行的治疗方法，应在临床进一步推广使用。

【参考文献】

[1]曹文锋，王亮，黄晓科等.微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石[J].中国微创外科杂志，2012，12(10)：933-937

[2]王友清.不同微创方法治疗输尿管上段结石的比较分析[J].生物医学工程学进展，2013，34(2)：120-125

[3]王建军.体外冲击波碎石术、输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石对比观察[J].山东医药，2013，53(23)：67-69

[4]吴应虬.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗60例输尿管上段结石[J].中国微创外科杂志，2014，14(1)：50-51

[5]袁超英，袁杰，黄苏溪等.超声导引经皮肾输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石43例[J].武警医学，2008，19(10)：927-928

[6]左玉良，王朝明，滕兰克等.气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石173例临床分析[J].河南科技大学学报(医学版)，2014，32(3)：184-185