老年抑郁的传统和整体护理分析

老年抑郁的传统和整体护理分析

杨晶王玉兰贾娟（沈阳市精神卫生中心辽宁沈阳1

【中图分类号】R193【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)14-0130-02

【摘要】目的探讨老年抑郁症病人的整体护理。方法2006年12月～2008年12月对100例老年抑郁症进行临床观察,心理评估,制订护理计划,采取针对性护理措施等整体护理。随机分为传统护理组和整体护理组，整体护理组在传统护理的基础上采取支持性心理护理、认知行为干预、工娱疗法、家庭支持等措施，疗程6周。采用“汉密尔顿抑郁量表(HAMD)”于护理干预前及干预后评定疗效。结果100例老年抑郁症病人整体护理前后，抑郁症状减轻，经x2检验，有显著性差异，P<0.01。结论老年抑郁症通过整体护理，使患者消除心理压力，配合治疗和护理，促使患者早日康复，回归社会。

【关键词】老年抑郁症整体护理康复

随着医学模式的飞速发展，护理工作的内涵也在不断的拓宽和充实，改变了以往传统的护理理念，由单纯地执行医嘱、以疾病为中心的护理向以病人为中心，以解决其存在的或潜在的身心健康问题，实施健康宣教为内容的整体护理方向发展，变无声操作为有声操作。[1]老年期抑郁是指首次发病于老年期，以持久的抑郁心境为主要临床表现的一种精神障碍。临床特征以情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适症状为主。老年期抑郁症已成为严重影响老年人精神健康的主要问题，同时药物的副作用也使患者生活质量及依从性降低。2006年12月～2008年12月我院收治的100例老年抑郁症患者，并采取传统和整体护理措施，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料100例均为我院住院病人，首次发病年龄≥60岁，符合CCMD－3抑郁症或双相情感障碍抑郁症发作的诊断标准［2］，汉密尔顿抑郁症量表(HAMD)［2]17项评分≥18分；排除严重的躯体疾病、严重自杀倾向。按就诊顺序单双号随机分为整体护理组和常规护理组。整体护理组，男24例，女26例，年龄61.3±4.2岁，病程13±6.5个月。合并高血压7例，冠心病2例，阳性精神病家族史5例。传统（常规）护理组，男25例，女25例，年龄60.8±4.7岁，病程13.1±5.2个月，合并高血压6例，冠心病3例，阳性精神病家族史6例。两组在年龄、性别、病程等差异均无显著性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组患者均应用同一种新型抗抑郁药氢溴酸西酞普兰治疗，起始剂量为10毫克，氢溴酸西酞普兰毫克，1周后统一剂量为20毫克，治疗6周。

1.2.2护理方法对照组以传统方式护理，整体护理组在传统护理的基础上对患者进行整体护理。重点包括：①认知行为干预：细心倾听，以了解病人产生抑郁的“症结”和负性应激事件对抑郁症所起的作用及负性认识活动的程度。帮助其分析“症结”的性质、疾病的性质、应激事件的关系，帮助其识别自己的认知扭曲所在、自己情绪类型，改变旧的思维认知模式，减轻痛苦放大器效应。②支持性心理干预：创造良好的生活环境对入院治疗的老年抑郁症病人应创造一个良好的生活环境，对患者热情体贴，鼓励疏导，宣泄老年性抑郁症首先是负性情绪的积滞,为病人提供不良情绪的释放场所及机会。在交谈中除礼貌的言行外,同时应耐心聆听其诉述,从而有针对性地进行心理疏导。鼓励老年性抑郁症往往情绪低落,悲观失望,缺乏自信心,在实施心理护理时应加以支持、鼓励，耐心帮助患者减轻心理负担和树立战胜疾病的信心，构建良好的护患关系，取得患者的信任。鼓励病人多与家人沟通，以获得家人在精神上的帮助和支持。③工娱疗法：鼓励患者扩大社会交往，积极适度地参与感兴趣的工娱活动，如看喜欢的电视剧、听歌曲、下象棋、打扑克、等，丰富病人的精神生活，转移其注意力，减少对药副作用的关注。

1.2.3量表测评采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)于干预前和干预后第6周末各评定一次。由1名正规培训的主管护师一起评定，一致性测定Kappa>0.9。临床疗效按HAMD减分率评为4级:痊愈减分率≥75%，显著好转减分率≥25%，无效≤25%。

1.2.4统计学处理计数资料的显著性检验用χ2检验。所有统计处理均采用SPSS11.0软件完成。

2结果

2.1疗效评定结果整体护理组痊愈30例，显著好转5例，好转7例，无效8例，显效率为84%。传统护理组痊愈20例，显著好转10例，好转6例，无效14例，显效率为72%，两组疗效比较差异有显著性（P<0.01）。

2.2HAMD评定结果患者在进行护理干预后HAMD总分均较干预前明显降低，说明两种护理干预都有效，差异有高度显著性(P<0.01)。

3讨论

由于社会心理因素诸如婚姻、家庭、就业、人际关系等问题，慢性躯体疾病、物质依赖是抑郁症的重要诱发因素，躯体疾病还可因抑郁症而加重病情或影响预后。由此可见抑郁症的护理和康复具有非常重要的地位。老年人中抑郁症的发病率为10%～25%，长期伴有抑郁症的躯体疾病病人，其残疾率和病死率高于不伴有抑郁症的病人［3］，因此，针对其独特的心理、生理特点，国内外学者强调在药物治疗的同时应进行心理治疗，尤其为老年抑郁症病人创造一个适宜的治疗环境，这就对护理模式提出了全新的要求。抑郁症患者往往用片面的方式解释境遇或推测未来的变化，故在临床抑郁症的治疗中，不能仅采取药物治疗，护理手段、护理技巧，护理干预也同样起着重要的作用。

有研究表明［4］，对抑郁症的精心护理不仅可以改善病人的抑郁症状，同时可以让病人变得更为积极从而拥有高质量的生活。对抑郁症患者除常规的护理外,主要是进行心理护理,特别是对情感障碍者,及时、有效的心理护理尤为重要。以下是笔者对老年性抑郁症进行心理护理的体会。整体护理采用的认知行为治疗、支持性心理治疗，较多的采用积极应对方式，使病人能真实地评价困扰自己的负性应激事件，改变了曲解认知，用现实的积极认知取代了原来的负性认知，病人的情绪相应好转，态度及行为将有明显变化。本研究显示整体护理的临床疗效、社会功能、康复情况均优于传统护理。同时发现整体护理进行越早效果越好。

另外，护士应采取转移疏导疗法，通过多与患者交谈，耐心倾听患者述说，并配以点头、微笑、轻声应答等，以表示对患者的尊重、安慰、同情和鼓励，让患者把引起焦虑的原因说出来，减轻心理压力，达到精神解脱。整体护理组不仅在负性情绪等项上有明显改善，在睡眠与精力、躯体不适感、运动与感觉、精神紧张、正性情感、认知功能、社会支持、工作与学习、业余娱乐等多项亦有明显的改善，说明开展整体护理可明显提高老年抑郁症患者的生活质量，较传统护理方法有更多优点，值得提倡。

参考文献

［1]高之旭，盛尤荣，严和骎等.上海地区老年抑郁症的流行病学调查。中华神经精神疾病杂志，1992；18（5）：278-280.

［2]中华医学会精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)［M］.3版，济南:中国科学技术出版社,2001:62-67.

[3]巩凤梅,杨书杰,吕淑英.老年性抑郁症的临床观察及护理[J].黑龙江护理杂志,2000,(04).

[4]赵金兰,严文锦,陈开国,等.老年抑郁症的疗效观察［J］.河南中医,2005,25(10):45-48.