探讨颅内动脉瘤采用血管内栓塞与开颅显微夹闭治疗的疗效对比

探讨颅内动脉瘤采用血管内栓塞与开颅显微夹闭治疗的疗效对比

郑维

株洲市中心医院湖南株洲412000

【摘要】目的：观察血管内栓塞治疗与开颅显微夹闭颅内动脉瘤的疗效。方法：资料选取本院2008年12月-2015年12月收治的神经外科颅内动脉瘤患者（以前循环动脉瘤为主）共98例，采用不同的治疗方法分为研究组与对照组，每组49例；研究组予血管内栓塞治疗，对照组予开颅显微夹闭手术治疗；观察两组临床疗效及动脉瘤闭塞情况。结果：研究组患者出现破裂动脉瘤完全闭塞、不完全闭塞等情况的概率略不同于对照组，且研究组患者的临床疗效略高于对照组，但比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：颅内破裂动脉瘤患者在早期采用血管栓塞治疗和开颅显微夹闭手术治疗一样效果显著，具有临床推广价值。

【关键词】颅内动脉瘤血管内栓塞；颅内动脉瘤开颅显微夹闭；疗效

颅内动脉肿瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，由于大多数瘤体一般很小，在其破裂出血之前很少被发现，其主要症状多由出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞造成。颅内动脉瘤破裂出血常导致病人残废或死亡，幸存者仍可再出血。属于一种较为常见的神经外科疾病。本病发病原因是多因素的，常见因素有以下几种：1、先天性因素；2、动脉硬化；3、感染；4、创伤[1]。相关研究资料显示，神经外科动脉肿瘤好发于男性，且在30-60岁人群中最为高发，但可发生在任何年龄阶段[2]。由此，本研究对血管栓塞治疗颅内动脉瘤的临床效果进行分析，报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

资料选取本院2008年12月-2015年12月收治的神经外科颅内动脉瘤患者98例（以前循环动脉瘤为主），按照不同的治疗方法分为研究组与对照组，每组患者均为49例。其中研究组男女比例为22：27，年龄19-66岁，平均（44.42±8.12）岁；对照组男女比例为22：27，年龄19-68岁，平均（44.48±8.58）岁。两组患者的年龄、性别等基线资料无明显差异（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

研究组行血管栓塞治疗：以影像学结果为依据，采用Seldinger法常规经股动脉穿刺插管，在靶血管依次插入6F导管鞘、6F导引，根据动脉瘤形态、大小，选择适宜的微导管与电解铂金微弹簧圈，用电解铂金微弹簧圈进行栓塞颅内动脉瘤手术，采用EDC、GDC方式进行。所有患者均术后采取腰大池置管持续引流，时间约为五天，并采用尼莫地平注射液微量泵入防治脑血管痉挛。对照组行开颅显微夹闭手术：前循环动脉瘤绝大多数采用翼点入路，于显微镜下依次解剖外侧裂池、颈内动脉池、视交叉池等，释放脑脊液，使得颅内压充分下降。根据动脉瘤位置，暴露颈内动脉、后交通动脉，脉络膜前动脉，大脑前动脉及大脑中动脉。并分离瘤颈附近的蛛网膜及各穿支血管充分暴露好瘤颈，必要时对载瘤动脉行临时阻断。再选择合适动脉瘤夹夹闭瘤颈。术后予尼莫地平注射液微量泵入、腰大池引流以防治脑血管痉挛。

1.3观察指标

观察并统计两组患者的临床疗效以及颅内动脉瘤闭塞情况。其中临床疗效采用中华医学会肿瘤学分会的相关诊断标准为依据，可以分为显效、有效和无效，显效为患者未出现神经功能障碍，有效为出现轻度神经功能障碍，无效为患者未出现症状的改善，甚至出现恶化情况[3]。颅内动脉瘤闭塞可分为完全闭塞和不完全闭塞。

1.4统计学分析

数据以SPSS20.0软件包统计分析，一般资料以均数标准差（x±s）完成表示，计量资料以t完成检验，计数资料以百分比（%）表示，以X2完成检验，P＜0.05表示比较具统计学意义。

2.结果

2.1两组患者相关疗效性指标情况

研究组患者出现破裂动脉瘤完全闭塞、不完全闭塞等情况的概率略不同于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3.讨论

颅内动脉瘤作为一种较为常见的神经外科疾病，对患者正常的生活造成严重影响，相关研究指出，予以早期治疗可达到显著预防动脉瘤破裂、减少再次破裂次数的目的[4]。为寻求最佳的手术治疗方案，本研究选取神经外科动脉瘤患者98例，将所有患者分组予以不同临床治疗方案，分析不同方案治疗颅内动脉瘤的临床疗效。

本研究数据结果显示：⑴研究组患者出现破裂动脉瘤完全闭塞、不完全闭塞等情况的概率略不同于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；⑵经治疗，研究组患者的临床疗效略高于对照组，但比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究数据结果证实采用血管栓塞治疗颅内动脉瘤患者具有显著的临床效果。分析其原因在于，开颅显微镜外科夹闭手术作为一种开颅手术，相关研究已经证实其在临床中的死亡率为3.9%，其无效率为10.20%，误差的产生可能与样本量的采集有关[5]。本研究数据中血栓塞治疗的死亡率为2.04%，与相关研究数据结果相似，显示血栓塞手术的安全性较高，但仍存在一定风险。血管栓塞手术可有效避免对身体脏器造成的损伤，其创伤较小，可在肾肝功能不全以及大龄患者中运用。本研究受到样本量、时间以及环境等众多因素的影响，本次尚未对两组颅内动脉瘤患者出现术后复发的情况进行分析，因此还有待进一步的研究予以验证。

综上所述，颅内破裂动脉瘤患者在早期采用血管栓塞与开颅显微神经外科夹闭手术治疗的效果一样显著，其不仅能够发挥有效降低动脉瘤再次出血的功效，而且可有效降低患者病死率，具有重要的临床推广价值。

参考文献：

[1]王忠诚神经外科学/王忠诚主编.-武汉：湖北科学技术出版社，2005.3

[2]李芳，赖贤良，毛国华，等.颅内动脉瘤破裂出血的临床治疗分析[J].中外医学研究，2013（31）：7-9.

[3]仲艳华，罗立波，蒋敬庭，等.白介素-17在动脉粥样硬化中的作用及其机制研究概况[J].右江医学，2013，41（1）：102-106.

[4]李云龙，李爱民，殷杰，等.血管内栓塞治疗颅内动脉瘤148例报告[J].中国医学创新，2012，9（34）：32.

[5]梁恩，谢锡忠，刘智华，等.老年人颅内动脉瘤破裂出血早期介入治疗的临床研究[J].中国医学创新，2013（16）：103-104.