腰椎副突形态的多层螺旋CT研究

腰椎副突形态的多层螺旋CT研究

丛黎左瑞周华亭孔平邢祚钦

丛黎左瑞周华亭孔平邢祚钦（山东省威海市中医院CT室山东威海264200）

【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0158-02

【摘要】目的研究腰椎副突在MSCT横断面与三维重建图像的形态特征，提高对腰椎副突结构的认识。方法回顾分析80例正常成人400个椎体的薄层螺旋扫描图像，采用MPR及VR后处理，在重建图像上测量副突的四项指标。应用SPSS12.0软件处理数据。结果腰椎副突于MSCT图像上分为五型：乳头型、三角型、舌型、残痕型及无副突结构，各型副突间各指标差异（P=0.00）有统计学意义，性别间各指标差异（P＞0.05）无统计学意义，腰椎左右侧副突间分型差异（P＞0.05）无统计学意义。结论MSCT可以清晰全面地显示腰椎副突结构，大部分腰椎椎体均有副突结构，位置恒定，容易辨认，可为临床提供更精准的影像资料。

【关键词】多层螺旋CT腰椎副突横断面三维重建

【Abstract】ObjectiveTostudythemorphologiccharacteristicsoflumbaraccessoryprocessonMSCTimagesoftransverseplanereconstructionand3d(threedimension)reconstruction,toimprovetheunderstandingoflumbaraccessoryprocess.MethodsOriginalimagesof400lumbarvertebraeswereretrospectivelyanalyzedaccordingtoMPRandVRmethod,measuringfourparametersofaccessoryprocessontransverseplanereconstructionand3dreconstructionimages.Allcalcutationswereperformedusingstatisticalsoftware(SPSSversion12.0).ResultsLumbaraccessoryprocessarepidedinto5typesonMSCTimages,mammilliformtype,coniformtype,liguliformtype,incompletetype,noneaccessoryprocesstype.Differencesofeachparameteramongtypeofaccessoryprocess(P=0.00)havestatisticsignificance,differencesofeachparameterbetweenmenandwomen(P＞0.05)havenostatisticsignificance,differencesoftypingoftheaccessoryprocessbetweenleftsideandrightsideofthelumbarvertebrae(P＞0.05)havenostatisticsignificance.ConclusionsReconstructionimagesofMSCTcandisplaysmallstrctureoflnmbarclearlyandfully,mostlumbarvertebraehaveaccessoryprocess,whichhavepermanentlocationandcouldbeeasilyidentified,whichcouldprovidemorapreciseimagedataforclinicalapplicationofaccessoryprocess.

【Keywords】Multi-slicespiralcomputedtomographyLumbaraccessoryprocessTransverse3dReconstruction

随着MSCT在临床上的广泛应用，在时间分辨率上大为提高，在空间分辨率上得以更深的体现，原始数据的MPR、VR可以为临床提供更精细的解剖再现。

1资料与方法

1.1临床资料选取自2008年10月-2010年10月来我院行腰椎CT检查的80例患者，除外腰椎发育异常、腰椎肿瘤及腰椎骨折的患者，年龄最小19岁，最大56岁，平均年龄33.57±12.71岁，中位年龄56岁，其中男42例，年龄19-56岁；女38例，年龄21-56岁。所有扫描均采用SIMENSEMOTION16CT机容积扫描，使用随机带MPR及VR处理软件对原始图像进行处理。扫描范围L1-S1椎体完整扫描。扫描参数：管电压110KV，电流190mA，层厚3.0mm，螺距1.0，360°/1.0s，采集方式16×1.2mm/360°。

1.2图像处理按1.5mm层厚，1.0mm层距重建轴位图像，利用三维影像卡对每一个椎体进行MPR和VR后处理。

1.3分型及测量方法两位富有经验的高年资放射学医师对所扫的400个腰椎副突形态进行分型，意见不统一时采用协商解决。在薄层重建横断面图像上，逐层观察横断面图像，根据副突有无及最大横断面形态将腰椎副突分为五型；三维重建图像采用侧向旋转及轴向前倾方法取得副突最大显示，亦将副突分为五型：Ⅰ型为乳头状，特点为基底较窄，末端膨大圆钝；Ⅱ型为近三角形，特点为基底较宽，末端变尖；Ⅲ型为舌状，特点为自基底向外双边呈近平行状，末端圆钝；Ⅳ型为丘状，特点为仅见小丘状突起；Ⅴ型为无副突。

测量方法及指标，横断面图像上：①基底宽：副突位于横突上的基底部宽度；②副突高度:副突末端与基底部的垂直距离；③基底-横突末端距：副突基底部外侧点与最大显示层面距横突末端的距离；④倾斜角：副突中轴线与该椎体矢状线之间的夹角。三维重建图像上：①侧向旋转角度、轴向旋转角度；②副突高度：副突末端顶点与副突基底部中心点之间的距离；③乳突副突间距：乳突末端中心点与副突末端中心点之间的距离，相当于乳突副突韧带的长度。

1.4统计学方法所有观察的形态及测量数据利用SPSS12.0软件分节段、分性别进行统计学处理。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。

2结果

2.1横断面重建图像

2.1.1腰椎副突的分型：腰椎副突的分型：腰椎副突共分五型：Ⅰ型(乳头状)，共发现87例；Ⅱ型（三角形），共发现54例；Ⅲ型（舌状），共发现88例；Ⅳ型（丘状），共发现61例；Ⅴ型（无副突），共发现110例。腰椎大部分椎体均具有副突结构，并且大小不一，形态多样。

2.1.2所发现的110例Ⅴ型副突即无副突结构的腰椎中86例位于L4和L5椎体上，占78.18%；同一腰椎左右副突形态虽不完全对称，但总体上经x2检验，腰椎左右侧各型副突分布（P＞0.05）无显著性差异；各型副突间各指标均有显著性差异，其中高度差异的F值为271.932，P值为0.000；基底宽差异的F值为215.661，P值为0.000；基端距差异的F值为244.38，P值为0.000；倾斜角差异的F值为49.312，P值为0.000；各指标间差异均有统计学意义。经TndepentdentSamplesTTest,各型副突各指标在性别间差异的P值均＞0.05，无统计学意义。

2.2三维重建图像

2.2.1腰椎副突的分型腰椎副突共分五型：Ⅰ型(乳头状)，共发现96例；Ⅱ型（三角形），共发现74例；Ⅲ型（舌状），共发现51例；Ⅳ型（丘状），共发现103例；Ⅴ型（无副突），共发现76例。腰椎大部分椎体均具有副突结构，并且大小不一，形态多样。

2.2.2三维重建图像的腰椎图像侧向旋转约15.9±4.35°，轴向向前倾约30.5±7.48°后可以清晰显示腰椎副突结构。400例腰椎副突的平均高度约4.08±1.56mm，最大值为8.10mm，最小值为0，乳突副突间距平均约为9.21±2.38mm，最大值为16.50mm，最小值为2.40mm。所发现的76例Ⅴ型副突的腰椎中52例位于L4和L5椎体上，占68.42%；同一腰椎左右副突形态虽不完全对称，但总体上腰椎左右侧各型副突分布（P＞0.05）无显著性差异。各型副突间各指标均有显著性差异，其中高度差异的F值为1108.357，P值为0.000；各型副突间乳突副突间距差异的F值为56.685，P值为0.000；各指标间差异均有统计学意义。经TndepentdentSamplesTTest,各型副突各指标在性别间差异的P值＞0.05，无统计学意义。

3讨论

腰椎横突根部的后下外侧有一小结节，称为副突[1]，上关节突的后缘有一卵圆形隆起，称为乳突，二者之间形成浅沟（切迹、孔或管）。切迹、孔或管自L3以下逐渐增多，且愈加明显。在下部腰椎变宽的同时，乳突副突的距离越来越接近，形成切迹，或完全融合形成孔或管。腰神经后内侧支由此管穿行，因此称之为腰神经后内侧支骨纤维管。此骨纤维管由外上斜向内下，有四个壁，上壁为乳突，下壁为副突，前壁为乳突副突间沟或有腱膜附着，后壁为乳突副突韧带或称为上关节突副突韧带[2，3]。以往对于腰椎细微结构的描述多半通过尸检观察总结，大多局限于人体解剖学的层面，本研究通过MSCT的MPR及VRT重建即可清晰显示腰椎细微结构，显示出正常成人骨纤维管的下壁即腰椎副突的解剖结构，并且发现大部分腰椎椎体均有副突结构。横断面重建与VRT重建差别相反且较大，考虑是横断原始图像层厚较大，间隔较大，信息丢失较多，以至于未能显示出该结构，以至于把此型副突归入了无副突结构。这说明三维重建可以清晰更完整地显示椎骨的细微结构。本研究发现无副突结构的横突主要位于L4、L5上，这可能与腰椎负重由上而下逐渐加大有关，腰椎副突形态多样，且各型副突各指标有显著性差异，P值为0.000。因此，对于腰椎细微结构的CT扫描，只有增加扫描层数，减小层厚及间距才能够提高图像质量，更加精确地显示结构的真实面目，同时，原始图像要结合多种后处理技术才可以较全面地作出评价。

随着脊柱外科的发展，椎弓根螺钉技术已广泛应用于脊柱骨折脱位、脊柱畸形、腰椎滑脱及脊柱不稳等疾病的治疗，在脊柱复位和重建脊柱稳定性方面取得了较理想的疗效。椎弓根螺钉技术的关键是能否将螺钉准确植入椎弓根中心，这就需要选准进钉点及进钉方向。以往是选取横突中轴线和关节突关节外缘作为解剖学标志，但是研究发现，椎弓根的中线点不在横突的中轴线上，且以横突中轴线为标志，需要逐个显露横突，加大了手术的创伤，因此此定位方法不完善。以乳副突间凹作为定位标志克服了上述方法的缺点，实践研究证明，副突可以作为椎弓根螺钉进钉点的解剖参考标志之一。故术前脊柱的MSCT容积扫描尤为重要，对脊柱的MSCT的影像数据进行多平面重建和三维重建，可以给出脊柱椎弓根螺钉植入的最优进钉点、方向和深度，通过对MSCT的影像资料的分析与测量，从而准确地将螺钉植入椎弓根的中轴线并达到合适的深度，最大限度发挥固定架的效用。

参考文献

[1]郭世钹著.临床骨科解剖学[M].第一版.天津：天津科学技术出版社，1988：127-174.

[2]张宝庆，等.国人腰椎管外骨纤维管与脊神经的关系Ⅰ.腰神经后内侧支骨纤维管的观察及其临床意义[J].解剖学报，1982，13（1）：26-28.

[3]潘曦东，刘文彪，张玉和，等.腰神经后内侧支与骨纤维管的解剖学研究[J].颈腰痛杂志，2000，21（3）：195-197.