高频超声诊断急性阑尾炎的临床价值分析

高频超声诊断急性阑尾炎的临床价值分析

李小珍

李小珍

（河南省濮阳市人民医院超声科457000）

【摘要】目的探讨高频超声诊断急性阑尾炎临床价值。方法采用高频线阵探头对67例急性阑尾炎患者采用逐级加压进行检查，观察结果与术后病理结果进行对照分析。结果急性阑尾炎超声诊断符合率为86.5％。结论高频超声在诊断急性阑尾炎中具有重要的临床价值。

【关键词】高频超声急性阑尾炎超声诊断

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）05-0193-02

【Abstract】Objective:Toinvestigatetheclinicalvalueofhighfrequencyultrasoundinthediagnosisofacuteappendicitis.Methods:usinghighfrequencylineararrayprobein67patientswithacuteappendicitispatientswereexaminedusinggraduatedcompression,resultswerecomparedwiththepostoperativepathologicalfindingsanalysis.Results:theultrasonicdiagnosisofacuteappendicitiswiththerateof86.5%.Conclusion:highfrequencyultrasoundhasimportantclinicalvalueinthediagnosisofacuteappendicitis.

【keyword】high-frequencyultrasoundacuteappendicitisultrasonicdiagnosis

急性阑尾炎是临床急诊科、普外科最常见的急腹症，需要尽快明确诊断以采取相应的治疗措施。以往根据其特征性的转移性右下腹疼痛，体征以及实验室检查做出临床诊断。但有些不典型病例及发病时间较长病例，诊断比较困难，甚至漏诊、误诊。如延误诊断或处理措施不当，可能出现严重的并发症，如腹腔脓肿、粪瘘、粘连性肠梗阻等。随着超声技术的不断发展,特别是高频超声的临床应用,对阑尾及其周围病变的显示已成为现实［1］。超声对病变的阑尾可直观显示。作为术前诊断，超声检查的临床价值已被肯定。本文对我院67例手术病理证实急性阑尾炎的超声图像表现作回顾分析，旨在进一步认识超声在急性阑尾炎的诊断价值。

一．资料与方法

1.研究对象：以2013年6月～2013年10月间我院收治的67例阑尾炎患者中，其中男38例，女29例，年龄8—60岁，平均34岁。患者均有不同程度腹痛、呕吐、转移性右下腹痛，并伴有外周血白细胞增高。发病时间为5h～6d。

2.仪器方法：采用PHILIPSiu22型彩色多普勒超声诊断仪，探头型号L12-5。患者取仰卧位，适度充盈膀胱。常规凸阵探头扫查全腹排除妇产科及泌尿系统疾病等疾病，然后应用高频探头逐渐移至右下腹找到盲肠，用体表加压法在阑尾区进行横切、纵切、斜切多切面扫查，图像显示清晰后，仔细观察阑尾大小、形态、阑尾区包块的情况，检查时不能满足于可解释患者症状的阳性发现。在患者指定的最疼处做重点检查，局部肠气明显者应加压局部，使肠气被驱逐，使视野更清晰，常规切面未发现阑尾者，从侧腹部进行加压扫查结肠后位阑尾。对阑尾区及压痛点进行详尽的观察，对肿大阑尾进行长度、管腔直径、阑尾壁厚度的测量，观察阑尾腔内透声情况，有无积脓、粪石，阑尾周围有无积液、肿大淋巴结、有无回肠激惹等征象，大网膜有无增厚。

3.阑尾炎超声诊断标准（1）阑尾区压痛，阑尾增粗水肿，直径>7mm，阑尾的壁厚度大于等于3mm，管腔扩张，显示“同心”征；（2）阑尾加压检查中表现为盲管状低回声，位置比较固定、僵硬、推压不能使其形态发生改变；（3）阑尾囊实性包块并阑尾周围积液;（4）阑尾内见到粪石及阑尾部出现混合性肿块等；（5）回肠末段肠壁水肿并肠腔积液。间接征象：阑尾周围、右髂窝、盆腔少量或极少量积液，阑尾肠系膜淋巴结增大，阑尾周围出现局限性肠管激惹征。

二．结果

本组67例病例中，超声检59例，正确率88.1％。病变阑尾的位置多位于右髂窝三角区，依次为盲肠内下位、盆腔位、盲肠后位。术前超声诊断急性阑尾炎性改变36例，阑尾区混合性包块23例，其中有5例伴有粪石，1例与右侧输卵管异位妊娠同时伴发。有2例漏诊，其中1例位于盆腔，另一例为盲肠后位阑尾。声像图表现可分为以下3种类型，与发病时间长短有密切关系。(1)单纯性阑尾炎：是急性阑尾炎最早期的声像图表现，表现为阑尾轻度肿胀，直径>0.7cm，浆膜层回声不光滑，管壁层次欠清晰；(2)化脓性阑尾炎：阑尾明显增大，直径在1.0cm以上，声像图表现为阑尾肿胀粗大，长轴似蚯蚓状或手指状，末端圆钝，管壁增厚，层次不清，厚薄不均，内部呈不均匀的低回声，腔内为强回声，横切面呈强弱相间的同心圆或靶环样回声。回肠末段肠管及邻近肠间可有少量积液暗区；(3)坏疽性阑尾炎：阑尾典型的盲端管状及同心圆回声消失，阑尾的形态辨认不清，取代的是形态不规则的混合性回声包块，与周围界限不清，内部呈不均匀杂乱的低回声、囊实相间，邻近肠管、肠间或盆腔可见液性暗区。

三．讨论

正常阑尾内径3～5mm，超声难以显示。即使有高频探头，正常阑尾只有30%可被发现[2]。阑尾的血供来自阑尾动脉，阑尾动脉是终末动脉，血管痉挛可致组织供血障碍，若血管内血栓形成，则可能出现局限性或整个受区坏死。故一旦感染并发生血运障碍就容易产生坏死或穿孔。但当阑尾发生梗阻、发炎、肿胀、化脓或坏疽等病变时，超声较易显示[3]。与临床症状和麦氏点压痛相结合，更有助于诊断。随着超声诊断仪器不断发展，急性阑尾炎和正常阑尾检出率明显上升[4]。肿大的阑尾具有张力高、不能压缩、管壁增厚、不蠕动等特点。炎症越严重，阑尾病变越明显，超声诊断符合率则越高，但也不是全部能显示。本组有2例漏诊，其中1例位于盆腔，另一例为盲肠后位阑尾，超声没能扫查清楚。

急性阑尾炎还需要与以下几种疾病进行鉴别：(1)右侧输尿管结石：超声可以直接显示右肾积水并伴有输尿管扩张；(2)右侧输卵管妊娠破裂：超声可发现右侧附件区包块或妊娠囊回声，结合化验HCG阳性及孕龄妇女，资以鉴别；(3)右侧卵巢囊肿扭转：右侧附件区发现囊肿，结合右下腹突发剧烈疼痛病史，不难鉴别；(4)右侧黄体囊肿破裂：患者为育龄妇女，右侧卵巢见皱缩样囊肿，后穹隆可穿出不凝血。（5）注意与消化道穿孔、克隆病、回盲部肿瘤相鉴别。利用超声对阑尾病灶的动态描述,可为临床诊断与鉴别提供有效手段［5。

四．结论

综上所述，彩超以实时、动态、方便、准确、无创伤、可重复等优点，已成为诊断急性阑尾炎的首先检查方法，为临床诊断与治疗提供了客观依据。总之，高频超声对急性阑尾炎诊断具有重要的临床价值。

参考文献

[1]JeffreyRB,JainKA,NghiemHV.Sonographicdiagnosisofacuteappendicitis:interpretivepitfalls［J］.AJR,1994,162(1):55～59.

[2]张缙熙.新编超声诊断问答.北京:科学技术出版社，2001，124.

[3]贾咏梅.急性超声诊断急性阑尾炎24例分析[J].当代医学，2009,15（34）:99-100.

[4]黄碧霞，古泉辉，刘志敏，等.907例常见病的急诊超声特征分析[J].现代医院，2009,9（9）:58-59.

[5]LeeJH,JeongYK,ParkKB,etal.Operatordependenttechniquesforgraded.compressionsonographytodetecttheappendixanddiagnoseacuteappendicitis［J］.AmJRoentgenol,2005,184(1):91～97.