颈椎病的中医分型辩治体会

颈椎病的中医分型辩治体会

邱伟明师绍斌

邱伟明师绍斌（玉溪市中医医院民族民间医药科云南玉溪653100）

【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）44-0391-02

颈椎病是一种颈椎退行性疾病，临床表现复杂多样，属中医学“痹证”“眩晕”“头痛”范畴[1]。现代医学认识主要是由于颈椎间盘发生退变，导致关节囊和韧带松弛，椎骨间滑移活动增大，影响了脊柱的稳定性，久之产生骨赘增生、韧带钙化，直接或间接地刺激或压迫颈神经根、椎动脉、交感神经、脊髓而发病。本病易反复发作，导致患者长期颈部不适。中医药对本病的治疗具有独特的优势，现将笔者体会介绍如下。

1病因病机

颈椎病的发病与患者年龄、工作种类、坐姿、感受外邪等均有关系。但据临床所见，本病以中老年人较为多见，肾精亏损、肝血不足是其发病的内因。盖肾主骨生髓，肾气盛、肾精足则机体骨骼强健，所谓“肾实则骨有生气”(《外科集验方·服药通变方第一》)。肝主筋而为藏血之脏，肝血充足则筋脉强劲束骨而利关节，静则可以保护诸骨、充养骨髓，动则可以约束诸骨免致活动过度损伤关节。长期低头工作、姿势不良致劳伤筋骨，或外受风寒湿热诸邪，或内生痰浊瘀血等，均可导致局部气血不畅，筋骨失去滋养，久而久之，关节发生退变而成本病[2]。

2辨证施治

颈椎病临床表现复杂多样，多属于本虚标实证，临证时或治其标，或治其本，或标本兼治。笔者常把本病分为湿热痹阻、寒湿痹阻、气滞血瘀及气血亏虚，肝肾亏虚型辨治。

2.1湿热痹阻型症见头晕头沉，颈部关节或肌肉僵硬、疼痛、重着;口渴不欲饮，溲赤;舌红、苔黄腻，脉滑数或濡数。治宜清热利湿、通络止痛，方用四妙散加味。基本方:苍术10g焦柏15g牛膝15g白蔻仁10g薏苡仁30g飞滑石30g白通草6g竹叶10g海桐皮20g汉防己20g姜黄15g葛根30g。

2.2寒湿痹阻型症见颈部关节或肌肉僵硬、疼痛，伴头痛，遇冷痛增，得热痛减;舌淡胖、苔白腻，脉弦紧或弦缓。治宜温经散寒、祛湿通络，方用羌活胜湿汤加减。基本方：羌活15g独活10g藁本10g防风10g秦艽10g蔓荆子10g川芎10g甘草10g桂枝10g当归15g鸡血藤30g络石藤20g葛根30g。

2.3血瘀阻络型症见头颈部不能俯仰转侧，压痛、拒按，或痛连肩背、胀痛，或痛有定处，日轻夜重，痛如针刺;舌暗有瘀斑瘀点、苔薄白，脉弦紧或涩。本型多由跌打损伤或久病所致。治宜活血行气、通络止痛，方用身痛逐瘀汤加减。基本方:桃仁12g红花10g当归10g川芎10g五灵脂10赤芍药10g牛膝15g没药10香附10g地龙10g甘草6g葛根30g威灵仙15g。

2.4痰湿阻滞型症见颈部关节或肌肉僵硬、疼痛，难以俯仰、舌暗淡、苔白腻，脉细弱或细涩。治宜燥湿化痰、理气通络，方用二陈汤加味：:法半夏15g陈皮10g茯苓15g甘草10g乌梅6g白芍药30g桂枝15g海风藤30g络石藤30g僵蚕10g全蝎10g。

2.5气血亏虚型头颈部酸痛不适，肩背部麻木部仁，自汗，头昏目眩，心悸气短，面色少华，舌淡，苔薄白，脉细弱。治则：益气养血，通络止痛。方用黄芪桂枝五物汤加味。黄芪30g白勺20g桂枝15g葛根30g桑枝10g当归15g党参20g鸡血藤20g大枣15g甘草10g。

2.6肝肾亏虚型症见颈肩背部酸痛不适，头痛，头晕目眩，伴腰膝酸软，耳鸣，舌淡，苔薄白，脉沉细。治则：补益肝肾，通络止痛方用左归丸加味:熟地25g山药20g山茱萸10g枸杞15g菟丝子10g白芍30g龟甲10g当归20g黄精15g甘草10g威灵仙15g桑枝10g葛根30g牛漆20g鸡血藤30g。

3临证体会

3.1颈椎病按现代医学通常分颈型神经根型椎动脉型交感神经型脊髓型混合型。临床表现复杂多样，可见于中医的项痹，昡晕，头痛，胸痹，痿证等病症，辩证复杂，以上分型辩证论治为临床常见多发的病证，并不能包括所有颈椎病。尚待以后细分完善补充。但目前的分型论治有助于临床提高治疗效果。

3.2颈椎病临床治疗时又可分新病和久病。新病者多见颈肩背部疼痛。多在正虚的基础上伴有受凉，感受外邪，扭挫伤，劳损。治疗宜急则标，在辩证的基础上加活血通络止痛之品，川芎，延胡，姜黄，五灵脂。久病者以内伤为主，多以肝肾亏虚，痰湿阻滞，血瘀气滞，气血亏虚为主证，治以扶正，祛邪为主。因久病人络。在辩证的基础上加用搜风通之品，土鳖虫，蜈蚣，全蝎。效果更显。中医治疗颈椎病经济价廉，效果理想，是目前治疗颈椎病的主要方法之一。

参考文献

[1]陈廷明，刘怀清，闵苏主编.颈肩腰背痛非手术治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2006.

[2]孟彪.颈椎病辨治心得[J].上海中医药杂志，2011，45（4）：52-53.