前列腺癌骨转移的相关因素分析

前列腺癌骨转移的相关因素分析

孙杨王绍平

孙杨王绍平(抚顺市中心医院泌尿外科辽宁抚顺113006)

【中图分类号】R737【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0117-03

【摘要】目的研究前列腺癌患者骨转移的相关因素。方法收集2005年6月—2006年6月1年间收治的58例前列腺癌患者进行回顾性分析和随访。对年龄，术前PSA水平，Gleason评分，是否伴血尿等因素进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验,计量资料比较采用方差分析。结果术前PSA水平和Gleason评分两个因素的组间差异存在统计学意义，术前PSA值和Gleason评分发生骨转移组明显高于无骨转移组。而术前是否伴血尿和年龄因素，差异无统计学意义。结论前列腺癌患者术前PSA水平和术后病理Gleason评分与发生骨转移与否有关。

【关键词】前列腺癌骨转移PSAGleason评分

Factorsofbonemetastasesinprostaticcancer

SunYang

[1]DepartmentofUrology,FushunCentralHospital

【Abstract】ObjectiveToidentifyfactorsofbonemetastasesinprostaticcancerpatients.MethodsBetween2005and2006，factorsof58prostaticcancerpatientswereretrospectivelyanalyzed,includingage，Gleason’sscore，levelofPSAandhematuria.ResultsTheresultsrevealedthatwhenthePSAlevelincreasedorGleason’sscorewashigh,thepossibilityofexistingbonemetastasiswasextremelyhigh.ConclusionsInanalysis，thePSAlevelandGleason’sscorewereindependentfactors.

【Keywords】ProstaticneoplasmsBonemetastasisPSAGleason’sscore

随着人口老龄化，我国前列腺癌的发病率不断升高。骨骼是前列腺癌远处转移最常见器官，研究表明前列腺癌发生骨转移早于内脏转移[1]。前列腺癌骨转移与否对选择治疗方案和判断预后具有重要意义。前列腺癌一旦发生骨转移，其预后将变得很差。目前对原发性前列腺癌骨转移规律和预后因素的探讨较少。因此，我们搜集了58例前列腺癌患者，对其术前主要可能影响预后的因素及临床特征进行分析，为临床预测将可能发生骨转移的前列腺癌提供线索。

1材料与方法

1.1一般临床资料：

采用抚顺市中心医院2005年6月—2006年6月1年间收治并手术治疗的58例前列腺癌患者平均年龄70.22岁±9.12岁。所有患者原发灶都经病诊断理证实为前列腺癌，并进行Gleason评分，均行根治性切除术，和去势手术，并于术后随访五年。患者术前均进行ECT全身骨扫描，证实均无骨转移。五年内无骨转移者列入无骨转移组，五年内因其他原因死亡或失访，至随访期内（随访期需大于等于一年）未发现骨转移者，列入无骨转移组。随访期间发现骨转移者则列入骨转移组。其中伴骨转移患者25例，不伴骨转移患者33例。

1.2测定方法

所有患者均于前列腺癌手术或活检前抽取静脉血5ml，采用放射免疫法测定血清PSA值,对多次检测PSA值患者,取其最高值。采血前避免肛诊、尿道内操作史和前列腺穿刺等操作。PSA值为>100μg/L者按100μg/L记。Gleason评分以全部肿瘤的分化程度并兼顾生长方式及间质浸润状态为基础,考虑到同一前列腺癌标本中不同区域组织类型多样性的特点,采用5级10分制的表示方法。所有患者术前及活检前尿常规高倍镜下大于等于3个红细胞为伴血尿，否则为不伴血尿。年龄以年为单位。

1.3统计学分析

将患者按照是否发生骨转移分为两组，比较两组之间年龄，术前PSA值，Gleason评分，是否伴血尿等因素是否存在统计学差异。计数资料比较采用χ2检验,计量资料比较采用方差分析。

2结果

2.1两组各影响因素平均值及标准差

表1两组各影响因素平均值及标准差

影响因素平均值标准差

无骨转移组年龄71.84859.0074

PSA72.222438.2575

Gleason评分5.30301.8622

发生骨转移组年龄68.08008.9996

PSA85.987626.3659

Gleason评分7.80001.8028

总体年龄70.22419.1211

PSA78.155734.0834

Gleason评分6.37932.2071

2.2两组各因素组间差异比较

以是否存在骨转移为判别因素，以p<0.05为标准，术前PSA水平和Gleason评分两个因素的组间差异存在统计学意义。而术前是否伴血尿和年龄因素p>0.05，差异无统计学意义（见图1）。

图1两组各因素组间差异比较

术前PSA值无骨转移组平均为72.2224μg/L±38.2575μg/L，而有骨转移组为85.9876μg/L±26.3659μg/L，可见有骨转移组明显高于无骨转移组。Gleason评分无骨转移组为5.3030±1.8622，有骨转移组为7.8000±1.8028，有骨转移组明显高于无骨转移组。

2.3两组数据分布比较

进一步对PSA和Gleason评分两组内数据分布的比较可见两组的明显区别。PSA值在无骨转移组主体分布在30μg/L-100μg/L区间内，而骨转移组主体分布在80μg/L-100μg/L区间内（见图2）。95%分布区间可见区别更加明显，无骨转移组在60μg/L-85μg/L左右，而骨转移组在75μg/L-95μg/L之间（见图3）。Gleason评分在无骨转移组主要分布在4-6，而在骨转移组主要分布在7-9，差异明显（见图4）。

图3两组PSA值95%分布区间比较

图4两组Gleason评分分布区间比较

3、讨论

前列腺的静脉回流与椎静脉下部有广泛交通，椎静脉丛主要收集椎骨和骨髓的静脉血液，也是上、下腔静脉交通的主要途径之一，正因如此，骨转移成为了前列腺癌转移的主要方式和首要途径[2]。由于前列腺癌容易发生骨转移，大约50％-60％的病人进行了根治性手术后术后还是会发生骨转移[2]。而进行预防性治疗对病人身体器官打击又过大。过去曾有报道病人因预防性治疗而至全身衰竭而死亡[3]。我们通过对我院一年中收治的58例术前证实并无骨转移的前列腺癌的病人的长期随访和研究，试图找出前列腺癌发生骨转移的规律，从而给预防性放治疗寻找依据。

我们通过分析发现，58例患者中发生骨转移与否与患者年龄的差异无关，于术前是否有血尿亦无关。而术前PSA水平和术后病理Gleason评分则和发生骨转移与否有关。

PSA是前列腺上皮仅由分泌的，具有中性丝氨酸蛋白酶活性的一种糖蛋白，有较高的特异性。目前临床上将其作为无创性诊断前列腺癌的一种较有效的方法。Oesterling［4］分析了852例未经治疗的前列腺癌患者，发现PSA＜10μg/L和＜20μg/L时，PSA水平预测骨扫描结果的假阴性率分别为0.5%和0.8%，认为可以认为PSA＜10μg/L时，发生骨转移的概率极低。本研究发现，术后发生骨转移者术前PSA水平高于未发生骨转移者。术前PSA值无骨转移组主要在60μg/L-85μg/L左右，而骨转移组主要在75μg/L-95μg/L之间。可见PSA值小于75μg/L者术后发生骨转移的概率较小，而大于85μg/L者术后发生骨转移的概率很大。可见当术前PSA水平大于85μg/L，术后应该行预防性治疗预防骨转移。

前列腺癌Gleason评分以全部肿瘤的分化程度和生长方式及间质浸润状态为基础,考虑到同一前列腺癌标本中不同区域组织类型多样性的特点,采用5级10分制的表示方法,分级标准:①Ⅰ级肿瘤腺体形态一致,单个存在,境界清楚。②Ⅱ级肿瘤界限较清楚,肿瘤腺体为单个,大小不一致。③Ⅲ级肿瘤浸润于非肿瘤前列腺组织中,腺体大小明显不一致,多数腺体较Ⅰ、Ⅱ级小,为小腺泡。另外,还有大腺泡和筛状。④Ⅳ级肿瘤腺体融合,异形性明显。⑤Ⅴ级肿瘤失去腺体分化,呈实性团块或单个细胞浸润,可见坏死。评分是肿瘤中主要结构加次要结构之得分[5]。本研究可见Gleason评分大于等于7时发生骨转移率为81.5%,小于等于6时，骨转移率为22.6%，小于等于2时骨转移率为0。可见当Gleason评分大于等于7时应对骨转移进行预防性治疗，而当Gleason评分小于等于2时，可不进行预防性治疗。

综上所诉，由于本研究样本量相对较少，所以所得数据的代表性还有待大样本研究进行证实。根据本研究及相关研究，我们认为，当经全身核素骨显像证实无骨转移的前列腺癌病人行根治术后，术前PSA值大于85μg/L者或者Gleason评分大于7时应当对骨转移进行预防性治疗。当术前PSA水平小于10μg/L时，同时Gleason评分小于等于2时，术后发生骨转移的概率极低，可以不行预防性治疗，但应定期随诊，密切关注PSA值变化。对于介于两者之间的患者，可以根据医师的临床经验及患者本人的医院选择是否进行预防性放治疗[6]。

参考文献

[1]DallariR,GazzottiGL,etal.Bonemetastasisasasignoftheexistenceoflatentneoplasia.MinervaMed,1986,77:98l-987.

[2]ImbriacoM,LarsonSM,etal.Anewparameterformeasuringmetastaticboneinvolvementbyprostatecancer:thebonescanindex.clincancerres1998.4:1765-1772.

[3]PientaKJ,McgregorN,etal.Ecologicaltherapyforcancer:definingtumorsusinganecosystemparadigmsuggestssuggestnewopportunitiesfornovelcancertreatments.Transloncol2008:1:158-164.

[4]OesterlingJE.Usingprostate-specificantigentoeliminatethestagingradionuclidebonescan.Significanteconomicimplications.UrolClinNorthAm,1993,20∶207-216.

[5]GleasonDF.Histologicgradingofprostatecancer.Aperspective.Humpathol,1992:23(3):273-279.

[6]ScheererJ,KahabkaP,etal.UnusuallyLargeNumbersNeededtoTreatforRadicalProstatectomyinProstateCancerPatientswithPSAVelocity≤2ng/ml/Year.UrolInt,2012;89:155-161.