对癌痛患者实施情景模式健康教育的探索

对癌痛患者实施情景模式健康教育的探索

饶俊贤石涛通讯作者吴江

（云南省肿瘤医院，云南?昆明650118）

云南省教育厅科学研究基金资助项目项目编号：2017zDX195

【摘要】随着社会的发展，我国癌症患者的数量也在不断的增多，同时癌症患者也伴随着不同程度的癌痛，因此，对癌痛患者采取什么样的方法进行健康教育，让患者掌握癌痛知识，消除其对止痛药物不良反应的顾虑，从而坦然接受止痛药物就显得格外重要，针对此类问题，本文就癌症患者疼痛情景健康教育方法的可行性进行探索，希望通过本文可以为癌症患者疼痛健康教育方法提供一些建议和借鉴，促进癌症患者疼痛健康教育的进一步发展。

【关键词】癌痛；情景模式；健康教育

癌性疼痛(简称癌痛)是肿瘤患者必须面对的严峻问题，癌痛严重影响患者的生活质量和治疗信心。世界上每天至少有500万癌症患者遭受着疼痛的折磨[1]，据报道，在新发癌症患者中癌痛的发生率约为25％，在晚期癌症患者中的发生率约为60％～80％[2]。在癌症复诊患者中癌痛的发生率约为85．5％[3]。尽管癌痛治疗越来越被重视，但仍有50％～80％的患者癌痛未得到完全缓解[4]。在减轻癌痛的治疗过程中，健康教育被公认是影响治疗成败的关键[5]。

健康教育是整体护理规程的重要组成部分，主要通过信息传播的方式对患者的行为进行干预，帮助患者掌握卫生保健知识，树立健康观念，增强患者的健康保健知识，促进康复。有效的健康教育能逐步提高患者的生活质量，改善护患关系，提高患者满意度，充分体现人性化护理在疾病治疗中的的重要性[6]。

因此，采取什么样的方法对癌痛患者进行健康教育，提高患者对癌痛健康教育知晓率，同时又能提升癌痛规范化治疗水平，就成为了目前最重要问题。

1.对象和方法

1.1研究对象

选取2017年6月至2018年6月，我院220例确诊癌症患者做为研究对象，年龄>18岁，疼痛评分>3分，自愿参与调查的癌性疼痛患者。

1.2方法

1.2.1一般资料收集

1.2.1.1用自行设计的一般资料调查表，收集研究对象的基本数据，包括：患者年龄、性别、文化程度、婚姻、职业、病情、诊断等基本情况。

1.2.1.2使用简明疼痛评估量表快速评估患者疼痛情况。

1.2.1.3用生活质量问卷收集患者生活质量数据。问卷采用我国学者孙燕院士等提出的评估癌症患者生命质量测定量表的12项指标。

1.2.2分析影响健康教育的因素

1.2.2.1护士掌握癌痛专业知识情况护理人员作为临床一线癌痛管理的实施者和推广者，其癌痛相关知识的掌握情况将直接影响癌痛管理的效果。赵继军等[7]调查显示，医护人员在癌痛一般性问题上，知识掌握率在80％以上，但对于癌痛管理的其他知识掌握情况相对较差，特别是对于较深入的、具体的操作等方面，这说明医护人员仅掌握了癌痛知识较为浅显的部分，对药物使用、成瘾性、安慰剂疗法、疼痛评估、治疗等方面缺乏深入了解，这些将会直接影响医护人员临床实践的效果。因此，让护士了解并掌握癌痛相关知识，特别是疼痛评估方法、药物成瘾性、药物使用等知识变得更为重要。

1.2.2.2患者对止痛药认知缺乏癌痛患者对止痛药治疗的态度直接影响镇痛的效果，从而影响癌症患者的生活质量。其中以患者表现出的不愿及时、正确地告知疼痛感，以及对使用止痛药成瘾性等不良反应的顾虑最为显著。研究发现[8]，由于癌痛患者对止痛药知识的缺乏，大多数存在对止痛药止痛效果的信心不足,对止痛药成瘾性、耐药性及不良反应的错误认识和担忧，使他们对使用止痛药持有消极的态度，他们宁可忍受疼痛折磨也不愿意积极治疗。国内邱旋英等[9]通过对100例癌痛患者进行问卷调查发现,由于癌痛患者缺乏癌痛相关知识，对癌痛治疗、用药存在错误的观念及顾虑，其中以对止痛药的不良反应顾虑为主。

1.2.2.3药物自身不良反应用药后的药物不良反应是癌痛患者不愿接受止痛药物的主要原因之一。一项调查性研究发现[10]，有96.3%的癌痛患者在使用吗啡类药物治疗时，出现如恶心、呕吐等不良反应，从而使患者的用药依从性下降。由于患者对药物不良反应的顾虑，导致患者服用止疼药物的量不足，甚至因惧怕不良反应，拒接服用止痛药。

1.2.3情景健康教育

1.2.3.1情景模拟教学法是指在教师指导下，根据教学目标和教学内容的需求，运用一定的模拟情景，使参与者在接近现实的情况下扮演某种角色，组织学生进行学习、研究，提高教学效果的一种教学方法[11]。

1.2.3.2通过上述对影响健康教育因素的分析，制定出教育目标，根据教育目标制作出情景健康教育视频，及流程：①设计场景：根据教育的内容，选择主题中需要探究的问题进行情景构思。②资料准备：参与表演的护士通过深入学习、查资料、小组讨论等，做好情景模拟活动的充分准备。③选择方法：情景模式多种多样（如：小品、相声等），参与的志愿者要对教育内容全面了解，选择较好的方式进行现场模拟。④模拟现场：确定模拟方法后，按照选择的主题进行现场模拟，使观看者获得身临其境的情景体验。⑤录制保存：把制作精良的情景健康教育录制成教学视频，在大屏幕上滚动播放，方便以后的教学和宣教。

2.情景模式健康教育的可行性分析

情景表演式的癌痛教育方法，在轻松愉快的氛围中进行，教育中，不仅仅有护理人员参与，还可以邀请医生、患者及其家属积极参与其中，将患者和医护人员由被动的接受者转变为主动参与者，激发了大家的学习兴趣。这种方式，在护理人员的培训中尤为重要，但现目前我国医院护理人员严重不足，在职的护理人员既要完成繁重的临床工作，又要参加其他继续教育，而且多数继续教育都是利用业余时间，如若不能调动学习者的积极性和学习兴趣，便难以保证培训效果。同时，在医患关系紧张的今天，由医护人员、患者及家属共同参与表演，必将是对现紧张关系的冲击，利于促进社会和谐。而且，制作出的教育视频，还可用于不同的科室和医院，让其成为公共资源，不仅降低了人力、物力、财力，还能创造经济效益。

3.讨论

好的健康教育方法，可使患者从被动变为主动接受教育，在最佳心理状态下接受治疗，这样带来的效果比被动接受教育更为显著。因此，有效的健康教育方法显得更为重要。通过情景健康教育，让医护人员更加重视癌痛患者，改善癌痛治疗观念，加强止痛药不良反应的观察和护理，同时，通过情景健康教育，也慢慢改变患者对止痛药不良反应的认知，消除患者对止痛药物成瘾性、耐药性等不良反应的担心和顾虑，能够坦然地接受癌痛治疗，真正的提高其生活质量，让广大癌痛患者受益。

参考文献：

[1]何海燕，朱京慈，彭娜.癌痛自我效能感影响因素的研究［J］.护理研究，2010，24（8）：1987.

[2]于世英，刘端祺，李小梅.癌症疼痛诊疗规范(2011年版)[J]．临床肿瘤学杂志，2012，10(2)：153-158．

[3]Al-ZahraniO,EldaliA,Al-ShahriMZ.PrevalenceandseverityofpainincancerpatientsinanoutpatientpalliativecaresettinginSaudiArabia[J].QatarMedJ,2014,2014(1):38-45．

[4]BrownMR,RamirezJD.Neuroimmunemechanismsincancerpain[J].Curr0pinSupportPalliatCare,2015,9(2):103-111．

[5]陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2009：780.

[6]王英辉.癌症患者疼痛护理的健康教育［J］.GuideofChinaMedicine，2014，12（16）：398.

[7]赵继军，周玲君．宋莉娟，等．上海市医护人员癌痛认知状况调查及对策[J]．中华护理杂志，2007，42(2)：162-165．

[8]周琳,彭幼清,俞海萍.癌痛病人对使用止痛药治疗态度的研究进展[J]．护理研究，2014，28(10)：3715-3718．

[9]邱旋英,李晓晖,张德葵.癌痛控制障碍调查分析及护理对策[J]护理研究,2009,23(4A):867869.

[10]杨师俊,韦燕,林月双,等.癌痛患者对吗啡止痛治疗的感受及健康教育对策[J].中国癌症防治杂志,2010,2(4):320321.

[11]唐新明.情景模拟教学法在内科护理学教学中的应用与研究[J]．卫乍职业教育．2010．28(2)：48—49．