婴幼儿高压氧舱治疗新生儿脑损伤疗效的临床研究

婴幼儿高压氧舱治疗新生儿脑损伤疗效的临床研究

赵丽艳夏姗姗马文君王丑何元鑫

黑龙江省齐齐哈尔市中医医院新生儿科黑龙江省齐齐哈尔市161000

摘要：目的：探讨高压氧对新生儿脑损伤的临床疗效。方法：将100例发生脑损伤的新生儿随机分为治疗组和对照组，每组各50例，治疗组在常规治疗的基础上给予高压氧治疗，对两组新生儿的疗效、治疗前后新生儿行为测定（NBNA评分）比较以及预后结果进行对比。结果：治疗组总有效率92%显著优于对照组的56%，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：治疗组治疗效果明显高于对照组，神经系统症状消失较早，NBNA评分较对照组高，后遗症发生率较对照组明显减少。临床医生治疗新生儿脑损伤可优先考虑此方法。

关键词：高压氧；新生儿脑损伤；疗效

【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicalefficacyofhyperbaricoxygenonthetreatmentofneonatalbraindamage．MethodsOnehundredcasesofneonatalbraindamagewererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup，50casespergroup．The50casesinthecontrolgroupweregiventheconventionalcomprehensivedrugtherapy，whilethe50casesintheobservationgroupweretreatedwithhyperbaricoxygenonthebasisofconventionalcomprehensivedrugtherapy．Theclinicalefficacy，neonatalbehavioralneurologicalassessment（NBNA）scoreandprognosiswereevaluatedbeforeandaftertreatment，respectively．ResultsThetotaleffectsrateofobservationgroupwas92%，andtheeffectsrateofcontrolgroupwas56%.Theeffectsrateofobservationgroupwassuperiortothoseofcontrolgroupbeforeandaftertreatment（P<0.05）．ConclusionThecurativeeffectsofobservationgroupweresuperiortothoseofcontrolgroup.Comparingtothecontrolgroup，symptomsofnervoussystemdisappearedmorerapidly，NBNAscoreshowedhigher，andsymptomsaftertherapyobviouslydiminishedintheobservationgroup.Theclinicianscanapplythismethodfirstlyduringthecourseoftreatingneonatalbraindamage．

【Keywords】Hyperbaricoxygen；Neonatalbraindamage；Therapyeffect

新生儿脑损伤是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流量减少或暂停而导致的胎儿或新生儿脑损伤。脑组织以水肿，软化、坏死和出血为主要病变，是新生儿窒息重要的并发症之一，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。重者常有后遗症，如脑性瘫痪，智力低下，癫痫、耳聋，视力障碍等，本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿致残的最常见的病因之一。通过早期干预是降低伤残率发生的关键所在[1]。现选择我院2013年6月至2014年6月收住的100例确诊为新生儿脑损伤的新生儿给予高压氧治疗，效果较好，可明显减少新生儿脑损伤后遗症的发生，无不良反应。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年6月至2014年6月收住的100例患儿，符合新生儿脑损伤诊断标准[2，3]。①即孕周>36周，出生体重>2500g，②有胎儿宫内窘迫史或出生窒息史，③患儿处于嗜睡或昏迷状态，对外界刺激反应迟钝或无反应。原始反射减弱或消失，常有惊厥或惊厥频繁发作。将100例患儿随机分为治疗组和对照组各50例，两组患儿均为出生后48h内的新生儿，在性别、日龄及脑损伤分度差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

治疗组与对照组入院后均给予常规对症治疗及支持治疗。包括清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，维持良好的通气功能，保持PaO2和PaCO2，pH在正常范围，维持新生儿体温恒定，控制惊厥；治疗脑水肿。同时，对新生儿的血压、心率、呼吸及血糖进行监护，并注意监测新生儿的末梢循环情况，维持血压、血糖及血清离子在正常范围内。治疗组在此基础上给予高压氧治疗，采用的是武汉船舶设计研究所制造的YLC0.5/1.2型婴幼儿高压氧舱，其压力为0.04～0.06Mpa，氧浓度为80～85%，然后先升压15min，再稳压30min，最后减压15min，ld一次，7d为一个疗程，新生儿脑损伤的轻度患儿可进行1～2个疗程，中度患儿2～3个疗程，重度患儿3～5个疗程，其中每个疗程之间间隔10d。

1.3疗效判定

按临床症状（如烦躁、抽搐、嗜睡及昏迷）、原始反射（吸吮、觅食、握持及拥抱反射）恢复时间判断疗效。显效：用药3~5d临床症状消失，呼吸、心率稳定，原始反射恢复。有效：用药5-7d临床症状消失，原始反射部分恢复。无效：用药10d后临床症状仍不消失或病情恶化者，原始反射未恢复。在治疗前、治疗后4周采用新生儿20项行为神经评定心理量表对患者进行NBNA评分[4]。根据后遗症发生情况判断预后。

1.4统计学方法

采用SPSS15.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两样本均数t检验，计数资料以百分率表示，采用χ检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

讨论

新生儿脑损伤是围生期新生儿因缺氧缺血引起的脑部病变，是新生儿脑损伤死亡和致残的最常见病因。随着对其发病机制的认识不断深入，目前学术界认为缺氧缺血导致的脑损伤是一个渐进的过程，由开始缺血期的原发性能量衰竭引起脑细胞毒性水肿和死亡，发展到再灌注损伤以及继发性能量衰竭出现神经细胞凋亡等，时间由几小时持续至数天。脑神经细胞凋亡是受基因控制的一种主动死亡过程，但凋亡又是可逆的，在一些抑制脑细胞凋亡的早期干预下能缓解或减轻神经系统损害[5，6]。所以早期干预，积极寻找对症治疗药物，对减轻新生儿缺氧缺血引起的新生儿脑损伤尤为重要，可以明显减少后遗症的发生。

高压氧治疗新生儿脑损伤的机理主要有：①在高于一个标准大气压的环境下，机体的血氧含量及血氧分压均会有所提高，从而使脑部血液的含氧量及脑组织中的储氧量明显增加，并增加氧气的弥散距离，从而能迅速改善机体各脏器，特别是脑部的缺氧状态。②高压氧还可减轻脑细胞的水肿，从而降低颅内压。③高压氧可改善心肌缺氧，并增强心肌的收缩功能，从而改善脑部缺氧。④高压氧能减少组织的无氧酵解，明显改善组织的有氧代谢，减少酸性有机物的产生，使能量产生增多，从而可以纠正酸中毒，并挽救因缺氧缺血而濒死的脑细胞。⑤高压氧可以增强吞噬细胞的功能，从而增强机体的免疫力。⑥高压氧能阻断机体因缺氧而产生自由基的途径，并阻止自由基对机体的破坏，保护神经系统的结构及功能[7~8]。

本研究显示，治疗组治疗效果明显高于对照组，神经系统症状消失较早，NBNA评分较对照组高，后遗症发生率较对照组明显减少。说明高压氧能促进受损的神经细胞修复，有利于患儿临床症状的改善，能明显降低病死率和伤残率，可用于常规治疗，是治疗新生儿脑损伤的有效手段，疗效显著，无不良反应，值得临床推广。

参考文献：

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[8]MatchettGA，MartinRD，ZhangJH．Hyperbaricoxygentherapyandcerebralischemia：neuroprotectivemechanisms[J]．NeurolRes，2009，31（2）：114-121