跟骨骨折外侧延长L形切口并发症非手术相关危险因素分析

跟骨骨折外侧延长L形切口并发症非手术相关危险因素分析

李兴林

（吴忠市红寺堡区人民医院骨科宁夏吴忠751900）

【摘要】目的：探讨分析跟骨骨折外侧延长L形切口并发症非手术相关危险因素。方法：选取我院接受外侧延长L形切口的50例跟骨骨折患者作为此次研究的对象，对50例患者的临床资料进行回顾，分析引起并发症的非手术相关因素。结果：切口并发症人数为12人，比例为24%，对其导致并发症原因进行分析，非手术的危险因素主要分为吸烟史、糖尿病、脊柱骨折三大类情况，其中独立危险因素为脊柱骨折。结论：对跟骨骨折患者实施外侧延长L形切口治疗，其独立危险因素为为脊柱骨折，另外对于其他两类危险因素应在术前进行积极的控制。

【关键词】跟骨骨折；外侧延长L形；切口并发症；危险因素

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）30-0140-02

跟骨骨折是一种常见的骨折类疾病，一般为患者摔倒或跌倒所致的损伤，在临床医学上，已经能够很好对其进行有效的治疗，对于根骨骨折较多采用的外侧延长L形切口对内侧的根骨实施固定和复位。此方法对患者的足部功能恢复具有积极的作用，但是其术后往往会出现切口并发症，并发症的因素比较多且复杂，预防并发症是术后的恢复的保障。本次研究对切口并发症的非手术相关因素进行分析，现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取我院接受外侧延长L形切口的50例跟骨骨折患者作为此次研究的对象，50例患者中，男性27例，女性23例；年龄24～68岁，平均年龄（36.8±3.1）岁；50例患者跟骨骨折原因为高处坠落跌倒33例、不慎撞伤17例。根据Sanders分型标准进行分型：Ⅱ型18例Ⅲ型17例、Ⅳ型15例。50例患者中出现并脊柱骨折11例；其中有糖尿病史14例，高血压史10例；吸烟史16例，饮酒史8例。

1.2方法

在手术前利用CT以及三维图像对所有患者进行手术部位分析，针对每一位患者的病情建立一个实施较强的手术详细方法。在手术前对患者进行适当的麻醉，将患肢置于手术操作台面上，对患肢做外侧延长L形切口，在患者的跟骨部外侧跟腱出用手术刀划开一小口，切口一直延长切至第5跖骨处，以专业操作手法将跟骨外侧及周围的软组织向外翻起，其中包含有腓骨肌键和腓肠神经等组织，对软组织采取安全有效的保护措施，以防造成伤害，同时需将患者的整个跟骨部为完全的暴露于外[1]，以便于手术的操作，对患者跟骨移位进行恢复，以2mm克氏针分别插入腓骨的外踝、距骨颈和骰骨，皮瓣牵开采用"不接触"技术，最后用钢板在患者的外侧壁进行固定。术后对患者的小腿进行固定调整，保证患者舒适安全的躺卧姿势，防止伤口肿胀，恢复期间禁烟忌酒，服用止痛活血类药物，同时根据伤口恢复情况进行适当的锻炼。

1.3判断标准

根据患者术后的恢复情况，可分为0级：患者恢复期间，伤口无异样不适感。1级：患者恢复期间伤口出现轻微的肿胀现象，同时伴有少量渗出。2级：患者恢复期间伤口周围出现皮缘坏死症状，渗出量比较大，同时经过细菌培养显示为阴性。3级：患者恢复期间，其伤口的肿胀剧烈，伴有伤口裂开现象，同时经过细菌培养显示为阴性。4级：患者恢复期间，伤口周围的软组织出现严重感染，手术剥离的皮瓣发生坏死。5级：患者恢复期间出现跟骨骨髓炎。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

并发症发生情况：50例患者中出现12例术后并发症。单因素分析：将12例并发症患者标记为并发症组，将其余的38例患者标记为对照组。合并脊柱骨折8例，比例为66.7%；有糖尿病史7例，比例为58.3%；有高血压病史5例，比例为41.7%；有吸烟史10例，比例为83.3%；有饮酒史4例,比例为33.3%；对照组38例患者中合并脊柱骨折3例，比例为7.89%；有糖尿病史7例，比例为18.4%；有高血压病史5例，比例为13.1%；有吸烟史6例，比例为15.7%；有饮酒史4例,比例为10.5%，对比两组患者的吸烟史、糖尿病、脊柱骨折方面情况，差异具有统计学意义（P＜0.05)。多因素分析：合并脊柱骨折患者P值为0.004,OR值为0.028；具有糖尿病史患者P值为0242，OR值为0.349；具有吸烟史P值为0.241，OR值为0.365。对比三组影响因素可判断合并脊柱骨折为独立影响因素。合并脊柱骨折和吸烟史、糖尿病对比差异具有统计学意义（P＜0.05)。

3.讨论

随着社会的不断发展，跟骨骨折患者呈直线增长的模式，跟骨骨折会导致患者的跟骨发生明显的移位，致使患者无法正常行走，疼痛难忍。在临床治疗上多应用外侧延长L形切口进行手术，其手术具有将患者跟骨部位充分显露的优点，但同时其术后并发症是对患者最大的困扰，通常可发生伤口感染、皮缘坏死等症状[2]。患者出现术后并发症如果处理不好，会引发更严重的危害，同时给患者带来了不同程度的伤害，且延长了患者的住院时间，加重了经济负担。所以在患者术后的并发症提前预防和处理显得尤为重要。

在本项研究讨论中我们针对50例患者的跟骨骨折及术后并发症情况作出了分析，结果发现吸烟史、糖尿病、合并脊柱骨折是导致并发症的非手术相关因素，其中合并脊柱骨折为独立性影响因素。所以在采取针对措施上，首先要针对患者脊柱做出全面检查，严防患者出现合并性脊柱骨折，从而可对患者的病情做出合理的估算，一旦出现合并脊柱骨折应先行治疗脊柱，在对跟骨进行复位，以达到治愈的目的。在患者吸烟因素方面，应及时禁止，并告知患者吸烟对病情恢复的危害。对于有糖尿病史的患者应加以控制，其糖尿病会导致伤口愈合迟缓，及时干预以免引发不良并发症。综上所述，在对跟骨骨折患者实施外侧延长L形切口需及时对合并脊柱骨折和吸烟史、糖尿病等非手术影响因素采取相应方法，可有效的促进患者术后恢复，减少了并发症的几率。

【参考文献】

[1]郝东升，陈晨，王东，尹芸生.跟骨骨折外侧延长L形切口并发症非手术相关危险因素分析[J].中国修复重建外科杂志，2013,27（1）:30-32.

[2]揭牧夫，欧冠周，王浩杰，祝最成[J].现代诊断与治疗，2016,27（7）:1325-1327.