子宫改良式B-Lynch缝合术在收缩乏力性产后出血中的临床应用

子宫改良式B-Lynch缝合术在收缩乏力性产后出血中的临床应用

张亚光王彩波（通讯作者）

（昆山市第一人民医院妇产科江苏昆山215300）

【摘要】目的：探讨子宫改良式B-Lynch缝合术在治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血的疗效。方法：将改良B—Lynch子宫缝线术用于剖宫产术中大出血(改良缝线组)，并与常规治疗剖宫产术中大出血(对照组)相比较。结果：改良缝线组产后24h出血量、手术时间、子宫动脉栓塞、子宫切除例数及发生DIC例数均明显低于对照组(P<0.05)，有显著性差异。且预后良好，无并发症。结论：改良式B-Lynch缝合术是治疗剖宫产时子宫收缩乏力性产后出血首选的治疗措施之一，操作简单，止血迅速，成功率高，且保留了患者的生育功能。无需特殊器械和手术技巧，容易掌握，基层医院可推广应用。

【关键词】剖宫产术；产后出血；改良式B-Lynch缝合

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）33-0165-02

产后出血（postpartumhemorrhagePPH）是分娩期严重并发症之一，在我国产妇死亡原因中居首位。如不能及时有效控制，可导致失血性休克、弥漫性血管内凝血、子宫切除等不良后果，甚至危及产妇生命

1.资料与方法

1.1一般资料

我院产科2012年1月-2015年1月共收治17465例住院孕妇分娩，其中6811例行剖宫产分娩，剖宫产率为39%，其中191例出现产后出血，出血率为2.8%。其中子宫收缩乏力156例，前置胎盘25例，胎盘早剥10例。胎盘娩出以后立即出现大出血（出血量大于500ml以上)，上述产后出血的病例，立即给予宫体或静脉注射催产素、按摩子宫后子宫收缩好转不再有活动性出血的不作为观察病例。子宫收缩乏力，呈现“软袋”状变化77例宫缩乏力性产后出血孕妇均宫体注射缩宫素，按摩子宫后子宫收缩未见好转，根据止血方法不同分为两组，对照组35例和改良式B-Lynch缝合组42例。

1.2治疗方法

1.2.1对照组采用常规治疗方法。

1.2.2改良缝线组宫体或静脉注射催产素、按摩子宫体、宫体注射卡前三丁胺醇、宫腔填塞纱布条等保守治疗无效后，即行改良式B-Lynch缝合术。

1.3统计学方法

结果用（x-±s）表示，采用SPSSl2.0医学统计软件对数据进行单因素方差分析及秩和检验，检验水准取α=0.05，以P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

两组治疗结果见表。

将两组比较，改良缝线组产后24h出血量、手术时间、子宫栓塞例数、子宫切除例数及发生DIC例数均明显低于对照组，P＜0.05，有显著差异。两组患者经积极抢救均无一例死亡。

3.讨论

产后出血大多是由于子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等原因引起。最常见的原因是由于子宫收缩乏力。妊娠足月时，血液以平均600ml/min的速度通过胎盘，胎儿娩出后子宫肌纤维收缩和缩复使胎盘剥离面迅速缩小；同时其周围的螺旋小动脉得到生理性结扎，血窦关闭，出血控制，所以产妇过度精神紧张，产程延长，子宫肌纤维过分伸展（如多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿）等任何影响子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力[2]。B—Lynch子宫缝线术是英国MilfonKeynes医院报道[3]一种新的外科手术控制产后出血的缝线方法。自1997年首次应用以后在国内被广泛推广并应用于临床，尤其是对于宫缩乏力性原因引起的产后出血有着非常好的临床效果[4-5]。其原理为机械性纵向挤压子宫平滑肌，因子宫动静脉血管网宫底部及体部呈左右两侧向中央分布，交织于肌纤维中。这种缝扎术使子宫壁的弓状血管有效的被挤压，血流明显减少；局部加压后可以使血流凝结成血栓而达到止血；同时因血流减少，子宫肌层缺血，可以刺激子宫收缩而进一步压迫血窦，血窦关闭而持续止血。此方法尤其适用于具有高危因素如巨大儿、双胎、羊水过多等易发生宫缩乏力性出血的患者。改良B—Lynch缝合术将跨越子宫前后壁的缝线改为在子宫底部褥式缝合一针固定缝线，这样可以防止缝线滑脱，避免子宫收缩后误伤肠管。本文42例患者经改良式B-Lynch缝合术后阴道出血量均明显减少，术中出血共500～1600mL，输血600～1000mL。术后给予常规注射缩宫素、抗菌素预防感染治疗，无异常发热及腹痛，阴道流血。改良缝线组产妇均于术后5～6天痊愈出院。跟踪随访所有患者恶露均于产后20～28d干净。在术后42d妇科检查及彩超检查提示子宫复旧良好。无发生晚期产后出血、产褥感染，无术后肠粘连、肠梗阻，无因子宫血液循环不良或再次产后出血而施行剖腹探查术或子宫动脉栓塞术或子宫切除术。随访均达1年以上，月经正常复潮，无痛经发生，无远期并发症。其中有6例于剖宫产术后12个月来院施行放置宫内节育器手术，未发现宫腔粘连，宫内节育器放置经过顺利。

改良式B-Lynch缝合术用于治疗剖宫产术中收缩乏力性产后出血，与常规的治疗方法相比，具有安全、易掌握，不需特殊器械和设备，止血迅速有效，避免失血性休克、DIC的发生，不会损伤周围组织和器官，不会造成宫腔粘连影响月经来潮，具有保护卵巢功能，保留患者的生育功能等优点，是治疗剖宫产术中子宫收缩乏力的有效方法。

【参考文献】

[1]周健，裘佳敏，段涛．B-Lynch及其他子宫压迫缝合法治疗产后出血[J].现代妇产科进展，2007，16（3）：169．

[2]谢幸，苟文丽，妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：211.

[3]侯保萍，吕芸．B—Linch外科缝线术治疗宫缩乏力性子宫出血的体会[J].中国妇幼保健，2004，19(20)：63-64．

[4]应豪，段涛．B-Lynch及其他保守缝合法在产后出血中的应用[J]．中国实用妇科与产科杂志，2009，2：102．

[5]郭群兰．B．Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的应用[J].实用妇产科杂志，2008，24(2)：83．