浅谈气滞血瘀之胸痹心痛的临证施护

浅谈气滞血瘀之胸痹心痛的临证施护

王伟徐群力

王伟徐群力(新疆乌苏市中医院新疆乌苏833000)

【中图分类号】R256.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0402-02

【摘要】目的探讨临证施护对气滞血瘀型胸痹心痛患者的护理效果。方法在中医基础理论的指导下，对气滞血瘀型胸痹心痛患者运用临证施护的理论，从护理、用药、饮食等方面做出了较全面的护理，总结护理效果。结果患者症状明显改善，减少了复发率。结论中医临证施护对气滞血瘀型胸痹心痛患者有较好的疗效。

【关键词】临证施护气滞血瘀胸痹心痛

胸痹心痛，是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，气短，喘息不得卧为主的一种病症。轻者仅感胸闷如窒，呼吸不畅，严重者出现心疼剧烈，持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉细微或结代等危重证候，甚至危及患者生命。本证属中医学胸痛、心痛、真心痛、厥心痛等范畴，现代医学冠状动脉粥样硬化性心脏病多数本病范围。气滞血瘀型因气郁日久，瘀血内停，络脉不通所致，症见：心胸刺痛，固定不移，或呈绞痛，入夜为甚，痛引肩背，时作时止，伴有胸闷心悸、气短、两胁胀闷，舌质暗，苔薄白，脉沉弦。缓解心绞痛的发作，减少或避免急性心肌梗死及并发症的发生，是临床上对证施护的重要环节。多年来，我院心内科强调临证施护，初步积累了一些经验，现总结如下：

1.病情观察及一般护理

1)患者入院后即送抢救室，病情轻者可轻微下床活动，重者绝对卧床休息，气短、喘息不能平卧者取半卧位，一切日常生活均需医务人员协助。要保持病室整洁安静，室内空气新鲜，光线适宜，禁止大声喧哗。注意保暖，急性期拒绝探视，使患者保持正常的休息及睡眠。

2)立即持续吸氧，应用鼻塞法，流量5～6L/min，疼痛减轻或消失后可将氧流量减少到3～4L/min，维持1～2天。

3)急性期给予心电监护，定期测血压、脉搏、呼吸，作好记录。特别是在静脉滴注硝酸甘油等扩血管药物时，要调整好滴速，密切观察血压变化。严密观察胸痛发作的诱因、典型症状，以及神色、汗出、尿量、脉搏，并做好详细记录以供医生参考。

4)观察心绞痛发生的次数、持续时间、疼痛程度。疼痛发作时可针刺心俞、神门等穴位，或遵医嘱给予复方丹参滴丸或速效救心丸10粒，舌下含服。疼痛剧烈者。可遵医嘱给予杜冷丁或吗啡肌肉注射以镇静止痛。

5)本病常在夜间发作，故应加强夜间巡视，发现有发作先兆时，可预防性用药。若患者出现胸痛剧烈，呼吸急促，面色苍白，四肢厥冷，唇甲发绀，表情淡漠，大汗淋漓，脉微欲绝等，立即报告医生，并配合医生做好抢救工作。

6)由于频发的心绞痛伴窒息感，患者痛苦难忍，心情也会紧张恐惧焦虑，更会导致病情恶化。要注意消除患者紧张、恐惧、焦虑情绪，首先，护理人员要态度和蔼，耐心解释，生活上给予周到服务，各种检查动作要轻，使患者感到温暖、舒适，对治疗充满信心，同时要让患者了解调节情志的重要性，尽量避免不良情绪。

7)饮食宜清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇，要少食多餐，不宜过饱，急性期以半流质为主，病情稳定后应适当多食一些富含纤维素的水果和蔬菜等。适当食用酸味、甘味的食物以益心补心。忌食肥甘生冷、油腻，提倡戒烟限酒。

8)急性期绝对卧床休息2周，患者翻身、洗漱、饮食、大小便应由护理人员协助进行，避免过多搬动患者，病情趋向稳定后，可在床上进行肢体被动活动，第3周在床边活动，第4周在室内活动，4周后可鼓励患者适度运动。

9)护士应指导患者定时大便，训练的床上大小便，克服心理障碍，便秘者适当应用缓泻剂。避免大便时用力过大，以免导致猝死。

2.临证施护要点

1)护理原则为化瘀通络。此型多因情志不遂而诱发，故情志护理更为重要。要针对患者心理情况做好心理护理，通过卫生宣教使患者心情舒畅，积极配合治疗。尤其是年老患者应态度和蔼，耐心解释，解除忧虑和恐惧心理。同时，还要做好家属思想工作，共同为患者创造一个温馨和谐、宁静舒畅的环境，以使患者情绪稳定，利于气血条达，2)因胸痛入夜更甚，应加强夜间巡视观察，发现患者胸痛剧烈、冷汗出、气短、唇紫、肢凉等症状时，应速告知医生和做好抢救准备，并配合医生做好相应的治疗和护理。3)发病初期要绝对卧床休息，谢绝探视，保证充足睡眠，以减少气血的耗伤，尔后酌情逐渐增加活动量，以利气血通畅。4)中药宜热服，以利活血化瘀，温阳补气。若胸痛甚者，除吸氧外，可服速效救心丸或消心痛，或酌服三棱、莪术、沉香粉各4g或三七粉1.5g、沉香粉1g吞服。同时，可针刺内关、神门等穴。服药期间应注意情志舒畅，避免烦躁、恼怒，服药后可自行按摩中脘及两肋，以增强药效。5)饮食宜清淡、易消化，以低盐、低脂、营养丰富之品为原则，忌食肥甘厚味和辛辣刺激之品，可食薤白粥、桃仁粥，以行气开郁，并少食多餐。特别是晚餐不可过饱，适当多食水果和蔬菜，保持大便通畅，平素养成定时排便的良好习惯。

3.护理体会

人体是一个有机的整体，临证施护又谓之辨证施护与中医学的整体观念是分不开的，只有将情志、饮食、生活起居护理与合理用药结合起来，才能使患者尽快恢复健康。胸痹患者在住院治疗对病情观察中应密切观察疼痛部位、性质、范围、放射性、持续时间、诱因及缓解方式，根据症状、体征进行辩证施护，对促进早日康复，提高疗效有着重要作用。