银杏达莫注射液与曲美他嗪联合治疗不稳定型心绞痛的临床观察

银杏达莫注射液与曲美他嗪联合治疗不稳定型心绞痛的临床观察

刘月

刘月（宜州市人民医院内一科广西宜州546300）

【摘要】目的观察银杏达莫注射液与曲美他嗪联合应用治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法60例不稳定型心绞痛病人随机分为治疗组(30例)与对照组(30例)。对照组给予硝酸酯类药物、阿司匹林、β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂等常规治疗。治疗组在对照组常规治疗基础上应用银杏达莫注射液20mL静脉输注,每日1次；曲美他嗪片每次20mg,每日3次口服,连用14d。结果心绞痛症状疗效：治疗组有效率显著高于对照组（P<0.05）；心电图疗效：治疗组总有效率为86.7%,对照组为63.3%，两组比较均有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后各项血液流变学指标与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论银杏达莫注射液联合曲美他嗪可有效控制不稳定型心绞痛发作,安全方便。

【关键词】不稳定型心绞痛银杏达莫注射液曲美他嗪

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床综合征，若不及时处理，可演变为急性心肌梗死，甚至发生心源性猝死。我们应用银杏达莫注射液与曲美他嗪联合治疗不稳定型心绞痛，取得良好疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

所选病例均为2010年1月～2012年10月在我院心内科住院病人,共60例,诊断符合中华医学会心血管病学会制定的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》的标准[1],同时除外有严重高血压、肝肾功能不全、出血性疾病、近期有手术及内脏出血史者。随机分为两组,治疗组30例,男18例,女12例，年龄43～79岁。其中初发劳累性心绞痛8例,恶化型劳累性心绞痛12例,静息心绞痛6例,梗死后心绞痛4例。对照组30例,男17例,女13例；年龄44～78岁。其中初发劳累性心绞痛9例,恶化型劳累性心绞痛10例,静息心绞痛5例,梗死后心绞痛6例。两组年龄、性别、伴发疾病、心绞痛类型及心绞痛危险度分级[2],差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组给予常规治疗，休息、吸氧、根据病情选用β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、硝酸酯类、钙离子拮抗剂、阿司匹林、他类调脂药及对症治疗；治疗组在常规治疗基础上给予曲美他嗪(北京万生药业有限公司)每次20mg,每日3次口服；银杏达莫注射液每次20ml，1次/d静滴，疗程为14d。治疗结束后观察患者心绞痛临床症状减轻、缓解情况，用药前后查血、尿常规、肝肾功能、血液流变学指标、心电图变化等情况。

1.3疗效评定标准

①心绞痛疗效：显效:同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上,硝酸甘油消耗量减少80%以上；有效:心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50%～80%；无效:心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少不到50%。②心电图疗效：显效:静息心电图恢复正常；有效:压低ST段回升≥0.05mV,倒置T波变浅达50%以上或由平坦转为直立；无效:静息心电图与治疗前基本相同。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0统计软件包进行分析。计量资料用均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验及方差分析；计数资料用百分比表示,采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组治疗前后心绞痛症状疗效比较治疗组有效率显著高于对照组，差异有显著性（P<0.05），见表1。

表12组心绞痛症状疗效比较[n(％)]

2.22组治疗前后心电图比较见表2。

表22组治疗前后心电图比较比较[n(％)]

注：2组总有效率比较，P<0.05。

2.32组患者治疗前后血液流变学指标比较治疗组治疗后各项血液流变学指标与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表32组治疗前后各项血液流变学指标比较(x-±s)

注：※与组内治疗前比较P<0.05；△与对照组治疗后比较P<0.05。

2.4不良反应治疗组治疗后患者血、尿常规，肝肾功能等无明显变化,未见出血等不良反应。

3讨论

不稳定型心绞痛(unstableangina,UA)是冠心病介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间心血管内科急症，是急性冠脉综合征的一种，易发展为急性心肌梗死或猝死，日益受到人们的重视。UA治疗的目的是缓解症状，减少心脏事件发生，改善预后，提高生活质量，而积极合理的治疗是减少心肌梗死和死亡危险的关键。曲美他嗪是一种作用于心肌细胞代谢的新药物,主要通过抑制游离脂肪酸代谢,促进葡萄糖代谢和有氧氧化,减少氧自由基的生成,减少心脏缺血时细胞内酸中毒,减轻细胞内钠和钙的堆积,减少缺血时自由基的细胞毒性,保护线粒体功能和能量代谢；阻止缺氧状态下心肌细胞内的ATP水平下降,保证心肌的能量代谢,维持离子泵的正常功能,从而可保护心功能,同时通过代谢效应起到抗心绞痛的作用[3-4]。与硝酸酯类或钙通道阻滞剂不同,不影响冠脉血流,亦无β受体阻滞剂减慢心率或降低血压的作用，可以改善冠心病病人的收缩功能[5]。银杏达莫主要成分为银杏叶提取物中黄酮类化合物及银杏内脂类及化学药品双嘧达莫，能扩张冠脉血管，拮抗血小板源性衍生因子，抑制各种组织中的磷酸二酯酶（PDE），抑制血栓烷素A2(TXA2)，增强内源性PGI2的作用，清除氧自由基，降低血小板聚集并使血液中的纤维蛋白原含量降低，起到了抗血栓作用。同时改善血液流变状态，改善了微循环，增加冠脉血流量，改善缺血心肌血液循环，降低心肌耗氧量，迅速修复因缺血而损伤的细胞组织，达到治疗心绞痛的目的。本研究显示,银杏达莫注射液与曲美他嗪联合应用治疗不稳定型心绞痛有较好的疗效,心绞痛控制总有效率达到93.3%,明显高于对照组(P<0.05)；心电图疗效：治疗组总有效率为86.7%,明显高于对照组(P<0.05)；治疗组治疗后各项血液流变学指标改善较对照组明显(P<0.05)。说明银杏达莫注射液联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛是安全有效的,无严重不良反应出现,值得临床推广。

参考文献

[1]中国医学会心血管分会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J].中国循环杂志,2001,16(3):227-229.

[2]BraunwaldE.Unstableangina,classification[J].Circulation,1989,80(2):410-414.

[3]陈小卫,田丽红,黄志文.曲美他嗪对冠心病慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国现代药物应用,2010,4(11):9.

[4]DinapoilP,TaccardlAA,BarsottiA.Longtermcardioprotectiveactionoftrimetazidineandpotentialeffectontheinammatoryprocessinpatientswithischemicdilatedcardiomyopathy[J].Heart,2005,91(2):161.

[5]ChierchiaSL.Trimetazidineandleftventricuiarischemiadysfunction[J].EurHeartJ,2001,3(suppl):16-20.