妊娠糖尿病孕妇产后糖代谢异常因素分析

妊娠糖尿病孕妇产后糖代谢异常因素分析

陈良萍

陈良萍

（成都市金牛区沙河源社区卫生服务中心四川成都610000）

【摘要】妊娠糖尿病是产妇孕期常见病，近年来产后糖代谢异常的发病率越来越多，引起了医学界和孕妇家庭的重视。本文首先简单介绍了什么是妊娠糖尿病，并指出妊娠糖尿病对产妇和胎儿的危害，紧接着分析了妊娠糖尿病孕妇产后糖代谢异常因素有哪几种，大致分为孕期口服葡萄糖耐量试验、糖尿病家族史、孕期使用胰岛素和其他，最后针对妊娠糖尿病从饮食和运动方面给出了几点建议。

【关键词】妊娠糖尿病；孕妇；产后糖代谢异常因素；建议

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）23-0128-02

妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus）简称GDM，是指在妊娠期首次发生或发现不同程度的糖耐量异常问题，是孕期常见的合并症，往往危害着母婴的健康。人们生活水平越来越高，饮食习惯和膳食结构也相应发生了变化，90年代，妊娠糖尿病曾出现一个高峰。近几年人们加大了对孕期血糖筛查的检查力度和对妊娠期糖尿病的重视程度，检测出的产后糖代谢异常的发病率有逐年上升的趋势。因此对妊娠糖尿病孕妇产后糖代谢异常因素分析具有十分重要的意义，也有利于早期预防产后糖代谢异常危险因素的研究进展。

1.GDM的病理

孕妇妊娠期内分泌素水平较平时高，使得身体系统有了抗胰岛素的作用，但在此期间由于血液稀释作用，孕妇体内的胰岛素含量偏低，所以妊娠期易患GDM。临床研究表明，产妇GDM的确诊只能依靠妊娠期血糖筛查，不能通过借助尿糖来筛查和诊断GDM。因为妊娠期孕妇肾糖阈偏低，所以尿糖不能准确反映机体血糖水平。早孕、家族有DM病史、肥胖孕妇应及时并定期进行血糖含量检测，以免出现母婴并发症。

现代生活条件好了，孕妇进补多,又缺乏一定的运动量，妇女在怀孕期葡萄糖耐受性一旦发生异常，就容易增加孕妇患GDM的风险。GDM可能引发羊水过多、孕妇头痛、尿道感染、死胎、胎儿早产、胎儿畸形、新生儿血糖低、新生儿呼吸窘迫综合症等各种各样的问题。孕期血糖的控制是决定GDM患者母婴预后的一个重要因素，GDM孕妇产后一般可自行恢复正常，但仍存在糖尿病复发的风险，因此孕妇在产后定期检查是否血糖过高很有必要。

2.GDM产后糖代谢异常因素

2.1孕期口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

OGTT的血糖值和妊娠期OGTT的腹血糖是孕妇产后的糖代谢情况的重要参考指标。妊娠期OGTT的孕妇空腹血水平影响着孕妇产后远期是否会发展为糖尿病。妊娠期口服葡萄糖耐量试验后1小时血糖水平高于正常水平有患糖尿病的风险。正常情况下，非糖尿病患者口服葡萄糖后1小时后血糖就会升高到一个峰值，经过3个小时的时间会恢复正常。但是GDM孕妇由于其体内的胰岛素，血糖峰值出现和恢复的时长会有所延长。孕妇服下葡萄糖1小时后的血糖值大于等于10.1mmol/L时，血糖值每升高1mmol/L孕妇罹患糖尿病的风险就增加约1.3倍。

2.2糖尿病家族史

一项采用了采用Logistic回归分析法的研究对GDM孕妇产后进行了5年血糖随访监测，其结果充分表明具有糖尿病家族史的孕妇产后糖代谢异常的风险较高。因此如果孕妇家族有糖尿病病史，应加强对产后的糖代谢水平检测。

2.3孕期胰岛素的使用

怀孕妇女在妊娠期出现糖尿病有发展为2型糖尿病（T2DM）的可能性。经有关组织为期6年的研究发现，产后糖代谢出现异常的产妇中有63.3%的孕妇在怀孕期间使用过胰岛素，因此怀孕期间是否使用过胰岛素影响到产后血糖情况。因此孕妇在怀孕期间和生产后一段时间应定时检查血糖含量，饮食上多加注意，以预防产后糖尿病的发生。

2.4其他因素

通过近几年的临床研究发现，专家发现了更多的引发GDM产后糖代谢异常的因素，下面笔者将简单介绍两种具有代表性的研究。研究一是关于GDM孕妇产后的血清同型半胱氨酸水平是产后糖代谢异常情况的预测指标，血清同型半胱氨酸是蛋裁酸代谢的中间产物，它不参与蛋白合成的含硫氨基酸。是许多疾病（包括GDM）的预测指标。GDM孕妇产后同型半胱氨酸浓度≥6.38mmol/L患糖尿病到的风险比半胱氨酸浓度＜6.38mmol/L的孕妇风险高出很多。还有一项研究是关于C蛋白反映浓度。C蛋白含量与炎症反应有关系，如果产妇的C蛋白含量过高，产妇产后患糖尿病的风险也相应增高。除此之外，产妇怀孕时的身体素质，脂肪代谢水平，产妇年龄都是影响妊娠糖尿病孕妇产后糖代谢异常的因素。

3.GDM孕妇如何保养

3.1注意饮食

GDM孕妇应在饮食上多加注意，进食尽量做到膳食平衡，应摄入充分的维生素和适量的蛋白质，可以通过多吃蔬菜、蛋奶、豆制品，水果方面尽量食用如：猕猴桃、苹果、草莓、火龙果等含糖量少的水果。一餐不要吃的太饱，八分饱为最佳状态，如果饿得话就少食多餐。不要吃含各类添加剂的小吃零食，如果实在忍不住可以吃点坚果类食品。甜食和饮料等不建议食用。

3.2注意锻炼

产妇怀孕期间进行适当的锻炼是很有必要的。一些孕妇观念错误，认为怀孕期间运动会动了胎气，事实上，适当的运动对身体各方面均有好处，尤其是对GDM孕妇来说，适当的锻炼有助于调节代谢水平。对孕妇而言，最简单安全的运动方式就是“走”。每天有30～40分钟，到微微有点汗就可以了，步速自己控制，刚开始可以慢一点的速度，不是强烈感觉的宫缩一般不要紧。

3.3制作怀孕日记

制作自己的怀孕日记，日记中可以记录下自己的血糖含量和体重变化。在怀孕后期，孕妇每周体重增加最好不要超过半斤。对自己的饮食控制能力不好的孕妈妈可以制作饮食日志，安排好自己的饮食，每天吃什么吃多少，做到规律健康，可以把饮食日记与家人和朋友分享，还可以拿给医生寻求专业化的建议。孕中晚期饮食应选择低血糖生成指数的事物。血糖生成指数即GI值，是衡量食物对血糖的影响度的值，孕妇可以上网查询或询问医生给出科学性的指导。

【参考文献】

[1]周莉,吴连方,范玲,李晓玉.妊娠期糖尿病孕妇产后糖代谢异常的影响因素[J].首都医科大学学报,2012,02:263-267.

[2]杨慧霞,申世芳,吴北生.妊娠期糖尿病孕妇产后糖代谢异常的研究[J].中华围产医学杂志,1999,02:7-9.

[3]马士侠.妊娠期糖尿病远期发展为2型糖尿病危险因素的回顾性前瞻性队列研究[D].安徽医科大学,2011.