围手术期血糖管理路径在泌尿外科糖尿病患者中的应用

围手术期血糖管理路径在泌尿外科糖尿病患者中的应用

李逗逗檀长艳吴均媛姜利霞王银芝

南京中医药大学附属中西医结合医院江苏省中医药研究院210028

【摘要】目的：评价围手术期血糖管理路径在泌尿外科糖尿病患者中应用的效果。方法：纳入符合标准的泌尿外科围手术期糖尿病患者60例，将其随机分为对照组和干预组，对照组：常规护理方式。试验组：实施围手术期血糖管理路径。结果：实施血糖管理临床路径组住院时间、住院费用明显低于对照组，末梢血糖检测率高于对照组，对医护的满意度高于对照组。结论：对泌尿外科糖尿病围手术期患者实施血糖管理路径能够规范医护的诊查护理行为，医患共赢，可在临床开展实施。

【关键词】糖尿病；泌尿外科围手术期；血糖管理路径

糖尿病是一种慢性代谢性终身疾病，主要是以高血糖为主要特征，患者主要表现为胰岛素相对或者绝对不足，最终造成碳水化合物、蛋白质、脂肪等代谢紊乱综合征[1]。

约50%的患者一生中会接受一次外科手术，糖尿病病人围手术期并发症较非糖尿病者高达5倍左右。由于手术创伤应激诱发机体分泌胰高血糖素、儿茶酚胺等促使血糖升高，并且由于手术导致长时间禁食引起患者低血糖及高血糖交替，血糖波动明显，因此做好围手术期糖尿病患者的护理尤为重要，可以减少术后并发症[2]。所以本研究在泌尿外科围手术期患者中实施糖尿病管理路径，效果显著，介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我科符合诊断标准的糖尿病围手术期患者，为2016年06月-2017年08月住院患者60例，采用计算机随机分组，试验组30例，男性25例，女性5例，平均年龄53.30±8.48岁；对照组30例，男性27例，女性3例，平均年龄53.77±8.38岁。两组治疗前各项指标性别、年龄、糖尿病病程比较，差异无统计学意义，均具有可比性。

1.2方法

1.2.1在实施糖尿病管理路径前成立了血糖管理委员会，主要包括护理部、糖尿病专科护士、院糖尿病小组成员、骨干医生、内分泌会诊医生、临床药师、营养师，内分泌医生辅助对泌尿科医护人员进行血糖管理相关知识的培训及糖尿病会诊，规范教育，外科医生和外科护士参加血糖管理系统培训，积极带动各专科执行标准化的血糖管理流程。

1.2.2糖尿病患者围手术期健康教育

护理人员术前积极开展健康宣教，告知患者及家属高血糖可增加术后并发症发生风险，为患者制定健康教育计划，重点强调围手术期间注意事项。和患者家属共同建立教育目标，辅助调整患者饮食和运动，告知患者应遵医嘱合理进行血糖监测，及时采取有效降糖治疗方案，提高治疗依从性。培训患者自我监测和监护技巧，积极预防并发症的发生。

1.2.3建立围手术血糖管理路径

对围手术期糖尿病患者进行血糖检测管理，离不开医护人员的紧密配合及团队合作。

医院针对围手术期糖尿病患者术前、术中、术后不同饮食及用药情况，参考Joslin糖尿病中心血糖管理指导路径和方案［3］，及国内外相关指南制定了血糖管理路径。特别注意的是，本路径管理不适用于儿童和孕妇。术前血糖管理路径：所有患者入院时询问有无糖尿病病史，所有患者入院时询问有无糖尿病，有糖尿病即刻筛查血糖，无糖尿病患者空腹抽血生化查空腹血糖，发现血糖异常，床旁及时检测随机血糖≥7．8mmol/L，次日查静脉空腹血糖（FPG）/或餐后2h血糖（2hPBG）和糖化血红蛋白（HbAlc），若患者FPG≥7.0mmol/L或2hPBG≥11.1mmol/L或HbAlc≥7.0%，有糖尿病患者邀请内分泌专科会诊。手术前规范血糖控制，国内指南推荐术空腹或餐前血糖≤7.8mmol/L餐后或睡前血糖≤10mmol/L。对于正常进食普食者，如采用胰岛素泵持续皮下胰岛素注射和多次皮下胰岛素注射治疗者，血糖监测频率建议为监测三餐前后和睡前指尖血糖；对于正常进食和非正常进食患者，如行持续静脉胰岛素给药治疗者血糖监测频率为每1～2h监测指尖血糖1次；对于非正常进食者，采用持续胰岛素泵皮下注射和多次皮下注射胰岛素治疗者，血糖监测频率建议每4～6h监测指尖血糖1次。手术当天，对于日常使用胰岛素泵治疗患者（只给予基础量胰岛素输注）和多次皮下注射胰岛素者（给予了75%～80%长效胰岛素剂量），血糖监测频率建议空腹和术前每2h测量1次；持续静脉胰岛素治疗者、血糖监测频率建议每1～2h监测指尖血糖1次。术中血糖管理路径术：术中血糖控制目标为非重症患者5．5～10mmol/L，重症患者7．8～10mmol/L。手术患者术中常规生理盐水滴注（非葡萄糖溶液）来保持体液状态；如需胰岛素输注患者，需同时给予5%葡萄糖注射液（GS）40mL/h，或10%GS20mL/h。重大手术或危重患者，需选择持续静脉胰岛素给药治疗方案，血糖糖监测频率建议：①术中如果血糖＜4．4mmol/L、建议每15～30min监测指尖血糖1次，同时需静脉输注至少100mL10%GS或25～50mL5%GS，持续监测术中血糖。②术中如果血糖值5．5～10mmol/L、建议每2h监测1次，持续监测术中血糖。③术中如果血糖＞10mmol/L，建议每/1h监测1次、遵医嘱皮下或静脉胰岛素治疗。术后血糖管理路径：患者转回病房即刻监测血糖。术后血糖控制目标：禁食和餐前血糖应在5～10mmol/L；随机和睡前血糖应＜10mmol/L。禁食、流质饮食、持续肠内营养或肠外营养患者，如继续胰岛素泵/静脉胰岛素治疗者，血糖监测频率每2～4h监测1次；正常饮食或恢复正常的一半饮食、并已恢复术前胰岛素方案患者，血糖监测频率为三餐前后和睡前。

1.2.4健康指导出院前糖尿病专科护士及责任护师为患者进行糖尿病自护模式宣教，评估患者掌握的的程度，实施个体化指导，患者注射需长期注射胰岛素的，教会并评估患者自我注射情况，教会患者自我注射，告知内分泌门诊就诊时间和地点，需要进一步调整血糖的患者，交接至内分泌会诊医生和内分泌门诊专科护士，入组糖尿病个案教育，可参加内分泌院区每周一至周五糖尿病专科知识小讲座。

1.3观察两组患者术前检测末梢血糖的频率，住院时间、住院费用、以及比较两组患者对医护的满意度情况。满意度为自制量表，满分为100分，分非常满意、满意、一般、不满意四个等级。

1.4统计学方法

使用SPSS16.0软件，计量资料用x±s表示，符合正态分布，采用t检验；不符合正态分布，采用非参数检验；计数资料用n/％表示，采用X2检验。p＜0.05为差异有统计学意义，具有可比性。

2结果

2.1围手术期血糖检测情况、住院时间、住院费用两组比较

试验组平均住院日、平均住院费用低于对照组，差异有统计学意义，具有可比性；试验组术前检测末梢血糖率高于对照组，差异有统计学意义，具有可比性。（p＜0.05）

表3-1两组患者住院日、费用、术前检测末梢血糖率比较

3讨论

目前，相关研究表明合并糖尿病的外科手术病人有日趋增多的趋势，临床研究证实糖尿病患者的手术风险比非糖尿病患者高，所以对于糖尿病患者围手术期血糖控制的重要性已经越来越受到重视，围手术期高血糖不仅增加患者感染风险，术后感染和伤口愈合差也是患者术后住院时间延长和费用增加的主要原因[4]，因此需要给予糖尿病患有效的围手术期血糖管理干预措施。本研究中采用围手术期血糖管理路径，患者的住院费用减少和住院天数降低，并且血糖得到有效检测及控制，证实泌尿外科围手术期患者实施血糖管理路径有效。并且泌尿外科疾病合并糖尿病患者围手术期前后有潜在的医疗及护理风险，实施围手术期糖尿病管理路径，效果显著。此外，在该项研究中，患者的满意度得到了提高，证实实施糖尿病围手术期管理路径不仅可以规范诊疗及为患者提供有效护理措施，提高护理质量，而且可以提高患者的生活质量。

因此，综上所述，在泌尿外科围手术期实施糖尿病围手术期管理路径有效，可在临床中运用推广。

参考文献：

[1]BarkerP，CreaseyPE，DhatariyaK1，etal.Peri-operativemanagementofthesurgicalpatientwithdiabetes2015：AssociationofAnaesthetistsofGreatBritainandIreland［J］.Anaesthesia，2015，70（12）：1427-1440.

[2]陈丽平，王煜霞，王雷．普外科糖尿病患者感染的危险因素及预防对象［J］．现代预防医学，2013，40（6）：1021．1023．

[3]CopyrightC2013byJoslinDiabetesCenter.Guidelineformanagementofuncontrolledglucoseinthehospitalizedadult［EB/OL］.［2013-05-20］.https//www.joslin.org/docs/unc_gluc_in_hosp_guideline_final_5_13.pdf.

[4]KALLIOM，VIKATMAAP，KANTONENI，etal.Strategiesforfreeflaptransferandrevascularisationwithlong-termoutcomeinthetreatmentoflargediabeticfootlesions[J].EurJVascEndovascSurg，2015，50（2）：223-230.