分娩期胎儿宫内窘相关因素分析及处理

分娩期胎儿宫内窘相关因素分析及处理

赵艳荣王郁

赵艳荣王郁（河北大学附属石油物探职工中心医院妇产科072550）

【摘要】目的探讨分娩期胎儿宫内窘迫的相关因素及处理方法。方法回顾性分析了我院2009年6月—2010年6月共94例分娩期胎儿宫内窘迫的相关因素。结果脐带因素占30.85%，羊水因素占22.34%，胎盘因素占19.15%，母体因素占8.51%，产力因素占7.45%，胎儿因素占6.38%，原因不明占5.32%。结论胎儿宫内窘迫是由多种因素引起，如处理不当，对胎儿及新生儿可能造成严重不良影响，及时诊断，正确处理，可明显降低新生儿窒息机率。

【关键词】胎儿窘迫相关因素处理

1、资料与方法

1.1一般资料：我院自2009年6月—2010年6月分娩总数为1622例，发生胎儿宫内窘迫94例，发生率为5.80%。孕妇年龄20—42岁，平均年龄29.3岁。均为足月分娩，平均孕周38+5周。94例胎儿窘迫分娩方式：剖宫产61例（64.89%），阴道分娩33例（35.11%）。

1.2方法：孕妇自测胎动，每日早、中、晚各数胎动一小时，3小时总数乘以4即为12小时胎动数。采用腹壁外监护法，随时为孕妇行无应激实验或缩宫素刺激试验，监护20分钟，如有需要延长至40分钟。已破膜者，观察羊水性状。

1.3诊断标准：（1）胎心率异常：缺氧早期，胎心率于无宫缩时加快，》160bpm，缺氧严重时，胎心率《120bpm；胎儿电子监护出现多发晚期减速、重度变异减速；胎心率《100bpm，基线变异《5bpm，伴频繁晚期减速，提示胎儿缺氧严重，随时胎死宫内。（2）羊水胎粪污染：分为3度。1度污染羊水为淡绿色，常见胎儿轻度缺氧；2度污染羊水为黄绿色或深绿色，提示胎儿急性缺氧；3度污染羊水为棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。（3）胎动异常：12小时胎动少于10次即为胎动减少。缺氧初期胎动频繁，继而减少、减弱，进而消失。目前我院未开展胎儿头皮血气分析，故无法将酸中毒作为诊断指标。

2、结果

胎儿窘迫相关因素见表。

胎儿宫内窘迫相关因素表

脐带因素29例(30.85%)，脐带绕颈14例，脐带扭转7例，脐带过短2例，脐带真结3例，脐带隐性脱垂3例。羊水因素21例（22.34%），羊水过少4例，羊水胎粪污染2—3度12例，1度污染5例。胎盘因素18例（19.15%），过期妊娠，胎盘功能减退10例，胎盘早剥3例，前置胎盘5例。母体因素8例（8，51%），中、重度子痫前期5例，重度贫血2例，上呼吸道感染高热1例。产力因素7例（7.45%），宫缩过强1例，不协调宫缩1例，产程延长5例。胎儿因素6例（6.38%），先天性心脏病2例，先天性喉囊肿1例，母儿血型不和3例。另有5例（5.32%）原因不明。

3、讨论

3.1胎儿宫内窘迫有多个相关因素，概括为三方面:（1）母胎间血氧运输及交换障碍：脐带、胎盘是母胎间血氧运输及交换通道，其功能异常必然导致胎儿缺氧。脐带因素为主要因素，包括：脐带绕颈、脐带扭转、脐带打结、脐带脱垂、脐带过短、脐带血肿等。胎盘因素如：胎盘功能低下、胎盘早剥、胎盘前置等。宫缩过强或不协调宫缩，子宫松弛期胎盘绒毛间隙循环中断不能有效恢复，造成胎儿缺氧。（2）母体因素：母体血液循环障碍，导致胎盘血液灌注减少，如各种原因引起的休克、仰卧位低血压综合症等。硬外麻醉时，孕妇腰肌松弛，子宫对下腔静脉压迫增加，更易出现仰卧位低血压，故剖宫产时提倡左侧倾斜30度，预防其发生。（3）胎儿因素：胎儿严重心血管疾病、呼吸系统疾病、母儿血型不合、宫内感染等导致胎儿运输、利用氧能力下降，导致胎儿窘迫。

3.2关于诊断：（1）有人认为羊水1度污染并不一定表示胎儿缺氧，也可能是胎儿成熟后的正常生理功能引起迷走神经兴奋，胃肠自发蠕动，胎粪排出，故不主张仅根据这一点即做出胎儿窘迫诊断，应结合胎心监护等因素综合分析。2、3度污染即表示胎儿缺氧，3度污染，甚至胎盘、脐带、羊水、胎儿皮肤均受污染，表示胎儿缺氧已超过6小时。（2）目前，临床诊疗中，对胎心严密观察可作为诊断胎儿窘迫的最简单、最实用、最重要的方法。胎心率应以宫缩间歇期为准。缺氧初期，交感神经兴奋，心率增快》160bpm；缺氧严重时，迷走神经兴奋，胎心率减慢《120bpm。胎心监护出现早期减速多与胎头受压有关，与缺氧无关，但连续多次早期减速要警惕胎儿宫内窘迫。晚期减速因胎盘功能不良，使胎儿氧储备不足或酸中毒引起。变异减速为脐带受压，胎儿缺氧所致。故频繁晚期减速和变异减速即可确诊胎儿窘迫2。胎心监护呈正弦曲线提示胎儿已处于濒死状态，围生儿死亡率高。

3.3胎儿窘迫处理：胎儿宫内窘迫一经确诊，应立即予以宫内复苏，同时尽快娩出胎儿。（1）吸氧。面罩吸氧，流量10，纯氧，持续30分钟，间断5分钟。鼻导管吸氧达不到提高胎儿血氧目的。长时间持续吸氧可引起子宫血管收缩，减少胎盘血流量，故不宜持续长时间吸氧。（2）左侧卧位。减轻子宫对下腔静脉压迫，增加子宫胎盘血流量。（3）缓解宫缩。立即停用宫缩剂，必要时应用宫缩抑制剂。（4）羊膜腔输液。用于羊水过少，脐带受压时。（5）尽快娩出胎儿。宫口开全，尽快阴道助产；宫口未开全，立即剖宫产。

参考文献

[1]乐杰，主编.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：135—136.

[2]程志厚，宋树良.胎心电子监护学.北京人民出版社，2002：28—29.