膀胱全切回肠代膀胱造口的护理体会

膀胱全切回肠代膀胱造口的护理体会

王延红

王延红（合肥市第一人民医院泌尿科安徽合肥230061）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）26-0342-01

【摘要】目的探讨膀胱全切回肠膀胱术的护理。方法对26例膀胱全切回肠膀胱术患者的护理过程进行回顾总结。结果通过对患者的护理，配合医生治疗，大多数患者术后恢复良好，出院时对造口相关知识基本掌握。结论做好术前术后的护理对预防和减少造口并发症的发生，提高患者的生活质量至关重要。

【关键词】回肠膀胱术腹壁造口护理

膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，好发于50岁-70岁的男性[1]。治疗上主要以手术为主，根据肿瘤的病理结合病人的全身情况选择最适当的手术方法。我科于2006年7月～2010年7月共对26例膀胱癌患者进行了全膀胱切除十回肠代膀胱造口术，现将护理体会总结如下：

1临床资料

1.1一般资料：本组26例患者中其中男性20例，女性6例，年龄58-72岁，平均64岁，病理报告均为膀胱移行上皮癌，术前常规行膀胱镜检查均无尿道肿瘤。

1.2手术方法：膀胱全切除后，游离远侧回肠段15-20cm，将其近端关闭，远端则于脐右腹直肌旁作腹壁造口，造口处突出腹壁约1.5-2.5cm，直径约2-2.5cm的回肠乳头，术后佩戴造口集尿袋，左右输尿管与回肠做端侧吻合，将原回肠两端吻合，恢复肠道连续性。

2护理方法

2.1术前护理

2.1.1心理护理由于回肠膀胱造口术后病人的排泄方式改变，术后需终生佩戴集尿袋，对病人的打击很大，术前病人常人会有抵触、恐惧、绝望、排斥、疑虑、紧张、焦虑或抑郁心理[2]。因此，术前应加强对病人的心理护理，我们应采取主动关心，主动向患者及家属讲解有关疾病的诊治过程及转归等，向患者说明此种手术对治疗该病的必要性及安全性，让患者了解造口的基本知识和造口术后的自我护理，提高患者的治疗信心，取得患者的信任和配合。

2.1.2腹壁造口定位：①造口位置在患者处于任何体位时都能看见，便于自行护理。②造口选择右下腹，位于腹直肌内侧，以防止造口旁疝的发生。③造口应避开瘢痕、凹陷、皱褶及骨骼突起处，以免造口袋无法粘贴妥当。④特殊人群根据患者情况，具体评估造口位置。如自体畸形、过度肥胖及坐轮椅等，本组采用术前腹壁造口定位后，腹壁造口并发症明显减少，并便于造口护理。

2.1.3肠道准备：术前3天开始进无渣半流质饮食，并口服甲硝唑片0.4g或者链霉素1.0g，每天3次，术前1天改为无渣流质饮食，并给予广谱抗生素应用，术前晚和术晨给予清洁灌肠，如女病人应作阴道冲洗，术前留置胃管，注意水电解质平衡。

2.2术后护理

2.2.1严密观察病情变化：患者回室后立即给予去枕平卧，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，心电监护监测血压、心律、血氧饱和度，术后常规吸氧10h，氧流量为2-4L/min，观察伤口及引流管情况，严格记录24h出入量。

2.2.2加强各引流管的护理：术后患者有5条引流管，包括胃管，左右输尿管支架管，耻骨后引流管，回肠代膀胱管，我们采取了以下护理措施：（1）保持引流通畅：给予妥善固定，引流管长度适中，病人翻身时应予帮助，以防管道受压、扭曲和脱落，常规挤捏引流管，促进分泌物或血凝块排出，保证水分摄入，成人每日约3000ml以达到内冲洗的目的，双侧输尿管支架管和回肠代膀胱管均在术后10-14天拔除，而后开始佩戴造口袋。（2）合理用药，预防感染，遵医嘱按时给予抗生素应用，每日更换引流袋。保持无菌引流，如行管道冲洗应严格无菌操作，患者若出现畏寒、发热、腰痛、应及时报告医生。（3）观察并准确记录引流液的颜色，性状及量。在引流管壁上注明其名称，分别记录引流量。如有异常及时报告医生，以防术后出血、尿漏、肾衰及肠麻痹等并发症发生。

2.2.3腹壁造口的护理：保持造口四周皮肤清洁干燥，每日用无菌生理盐水棉球擦洗2-3次[3]，观察造口血运情况，防止造口处乳头回缩，由于尿液长期刺激造成慢性炎症，可致瘘口狭窄，每1-3个月需行定期瘘口扩张，教会患者及家属用小手指戴无菌手套插入造口，每次扩张2-3min，注意在扩张中不可过度用力，防止造口感染及损伤回肠乳头。

2.2.4加强基础护理：鼓励并协助患者翻身拍背及活动四肢，鼓励其深呼吸、咳嗽、咳痰，并做好口腔护理。预防褥疮、肺炎、下肢深静脉血栓形成等发生，保持病室及身体的清洁。

2.2.5饮食护理：饮食中要特别注意食物的酸碱性，多食酸性食物，如五谷类、鱼类、蛋类，少食碱性食物，如牛奶、豆类、菠菜等。因尿液过度偏碱。会形成碳酸盐，碳酸盐或草酸盐结晶，平时应鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜和水果补充VitC，以提高尿液酸性，减少感染的发生。

2.2.6自我护理指导：术后病情稳定后，护士以交谈的方式通过解释、疏导、解除病人对永久带袋的精神压力，使之以积极稳定的情况对待生活习惯的改变，在拔除引流管佩戴集尿袋前，结合实物，讲解集尿袋的结构，示教使用方法，在佩戴时给予指导，鼓励患者及家属参与，在出院前，至少要让病人自己换袋2～3次，以判断病人是否能自己护理造口，还必须向病人讲解远期可能发生的并发症，并告知并发症应注意的事项及应采取的自我护理方法，在病人出院后，当发生护理问题咨询时，应耐心解答予以解决。

2.2.7定期门诊随访：回肠膀胱任何部位的梗阻都可产生肾积水，并继发上尿路感染或尿路结石，每3-6个月复诊一次，行尿路B超、尿常规，必要时给予尿细菌学检查，如有不适应及时就诊。

3护理体会

回肠膀胱术后各引流管的观察与护理对手术的成功与否至关，回肠膀胱术后佩戴腹壁外集尿袋，标志着患者的初步康复，在这个过程中除了定期复诊外，自我护理将贯穿始终。造口护理是一项特殊护理，因此在术后及出院前进行自我护理指导具有重要意义。

参考文献

[1]吴阶平，泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：2048.

[2]谢巧丽，吴懂娟，膀胱全切回肠原位术的护理[J].护士进修杂志，2007，22（21）：2015-2016.

[3]周莲清，全膀胱切除回肠代膀胱术后护理[J].当代护士，2000，9：35-36.